Dott. Krasimir Hadjilazov: I problemi riproduttivi possono essere correlati a livelli elevati di insulina

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Dott. Krasimir Hadjilazov: I problemi riproduttivi possono essere correlati a livelli elevati di insulina
Dott. Krasimir Hadjilazov: I problemi riproduttivi possono essere correlati a livelli elevati di insulina
Anonim

Ha lavorato presso l'Accademia medica militare dal 2009 al 2018 presso la Clinica di Endocrinologia. Per 5 anni ha praticato nell'ufficio di accoglienza dell'ospedale "Tokuda" di Sofia, così come in altre strutture mediche in cure mediche ambulatoriali. Ha conseguito numerosi titoli di studio post-laurea e specializzazioni nel campo delle malattie metaboliche.

Quali malattie e disturbi endocrini influenzano la funzione riproduttiva? In risposta alla domanda di questo lettore, parliamo con l'endocrinologo Dr. Krasimir Hadjilazov.

Dr. Hadjilazov, qual è la relazione tra malattie endocrine e disturbi riproduttivi?

- L'endocrinologia è una specialità della medicina interna, che ha molti punti di contatto e interconnessioni non solo con essi, ma anche con altri organi e sistemi. Poiché l'endocrinologia studia le ghiandole endocrine, cioè le ghiandole endocrine, è strettamente correlata all'ostetricia e alla ginecologia e soprattutto alla medicina riproduttiva.

Ovaie e testicoli sono anche ghiandole endocrine in quanto producono non solo ormoni, ma anche cellule: uova e sperma. Ma la loro produzione - sia di uova che di sperma - è direttamente correlata agli indicatori ormonali - estrogeni, progesterone. Pertanto, la nostra collaborazione con ostetriche e ginecologi è estremamente frequente e molto stretta, e questa è la prova che quando c'è un problema dal punto di vista dell'apparato riproduttivo, è comune sia all'endocrinologia che all'ostetricia e alla ginecologia.

Solo due giorni fa, tre giovani donne con problemi riproduttivi come punto di riferimento hanno visitato il mio studio, indirizzate direttamente da ginecologi-ostetrici.

Quali malattie endocrine influiscono sulla funzione riproduttiva?

- Innanzitutto le malattie endocrine della tiroide. Quando una donna intende rimanere incinta, ma non rimane incinta per diversi mesi, e se si riscontrano valori elevati del principale ormone tiroideo TSH al di sopra dei criteri specifici per età, accettati a livello globale, allora un problema con la ghiandola tiroidea può essere cercato come motivo.

Molto spesso colleghi ginecologi ci riferiscono tali pazienti. Voglio dire, questo è il modo più semplice e veloce per risolvere un problema riproduttivo se il valore di TSH è superiore al limite di età. Perché è sufficiente che la donna prenda FT4 (levotiroxina), che di conseguenza abbassa i livelli di TSH

Si ritiene che le donne in età riproduttiva, secondo gli standard accettati, dovrebbero avere un livello di questo ormone inferiore a 2,5, anche inferiore a 2. Questo è un prerequisito per la normale funzione riproduttiva. Apro una parentesi per notare che i problemi riproduttivi non sono limitati alla tiroide.

Cosa intendi?

- I problemi riproduttivi possono essere correlati ai valori di insulina, e chiarisco subito che non si tratta di sapere se il paziente ha il diabete o meno. L'iperinsulinemia già a livello delle ovaie porta a possibili cambiamenti nell'equilibrio degli ormoni che vengono sintetizzati in ormoni sessuali nell'ovaio della donna.

Si ritiene che una parte delle cellule delle ovaie, che sono anche legate alla sintesi del testosterone nella donna, quando ci sono livelli aumentati di insulina a livello delle ovaie, la produzione di testosterone sia stimolato di conseguenza. Tuttavia, in determinate quantità, interrompe questo sottile equilibrio tra estrogeni, progesterone e testosterone, e di conseguenza la possibilità di ottenere un uovo pronto per la fecondazione.

Ecco il turno di noi, gli endocrinologi, di intervenire. Ricorriamo ai test per dirci se una persona ha iperinsulinemia nonostante livelli di zucchero nel sangue altrimenti normali. E se tali problemi sono dimostrati, secondo lo standard mondiale, viene spesso utilizzata la metformina e forse i farmaci più moderni. Questo è il nostro lavoro, di conseguenza osserviamo il paziente per 3 mesi e la situazione è controllata se non è cambiata. Questo tipo di farmaco dovrebbe migliorare la funzione ovarica, cioè le capacità riproduttive di una donna.

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Cos' altro influisce direttamente sul sistema riproduttivo?

- L' altro ormone che può collegare l'endocrinologia ai problemi riproduttivi è la prolattina, che viene rilasciata dalla ghiandola pituitaria. Questo ormone è stato ritenuto necessario e quando una donna rimane incinta, è normale che i suoi livelli aumentino per bloccare il ciclo mestruale e preparare le ghiandole mammarie all'allattamento. Ma questo è in condizioni normali.

Tuttavia, quando la prolattina è elevata, quasi sempre a causa di un processo benigno nella ghiandola pituitaria che colpisce le cellule produttrici di prolattina, questo adenoma provoca un'interruzione nel sistema riproduttivo. A seconda dei valori del suo aumento nella circolazione, una donna può avere le mestruazioni, ma l'ovulazione è bloccata.

Con valori di prolattina più elevati, l'intero ciclo mestruale può ora essere bloccato. E qui tutto dipende dalle dimensioni della formazione del tumore, che dimostriamo con doppi test. La donna dovrebbe essere calma, non assumere farmaci contraccettivi, stimolanti o che inducono il sonno. Spieghiamo tutti questi e altri requisiti alle donne in dettaglio, poiché una sola preoccupazione può aumentare i livelli della prolattina, l'ormone dello stress.

Poi andiamo a uno stadio per vedere la causa di ciò, il livello successivo è studiare la ghiandola pituitaria mediante risonanza magnetica se visualizzerà una formazione nella regione pituitaria. Molto spesso si trovano piccole formazioni sotto un centimetro, le cosiddette. microcarcinomi. Inizialmente, viene iniziata la terapia e di solito la maggior parte dei carcinomi risponde rapidamente alla soppressione della secrezione di prolattina. Cioè, i loro livelli diminuiscono rapidamente entro un mese-due-tre.

In alcuni casi, il volume del tumore può essere ridotto e persino scomparire. Del resto, l'inserimento dei limiti di riferimento nei valori di prolattina garantisce il ripristino delle capacità riproduttive di una donna. Si ritiene opportuno interrompere questi farmaci dopo la gravidanza.

Un legame molto raro tra medicina riproduttiva ed endocrinologia si concentra anche sulle ghiandole surrenali. C'è una complessa secrezione di ormoni da diverse aree della ghiandola surrenale altrimenti piccola. Lì, da un lato, vengono rilasciati gli ormoni glucocorticoidi (cortisolo), l'aldosterone e gli ormoni sessuali, che, tuttavia, non hanno nulla a che fare con le capacità riproduttive.

E in che misura i disturbi endocrini influiscono sulle opportunità riproduttive negli uomini?

- Ho già indicato che se c'è un problema nelle ghiandole surrenali negli uomini, colpisce di conseguenza il genere maschile. Anche gli uomini sarebbero colpiti dall'aumento del livello di prolattina, sebbene sia meno comune. Le malattie associate ai cambiamenti degli ormoni tiroidei sono ancora meno comuni. Ma quando ci sono valori di prolattina elevati in essi, sono molto più alti che nel sesso femminile. La cosa spiacevole è che in una parte dei casi i tumori sono maligni. Ricorrendo talvolta all'intervento operativo.

Altrimenti, il tipo di trattamento è lo stesso del genere femminile per quanto riguarda la tiroide, anche se i casi sono molto più rari. Inoltre, non è stata dimostrata una connessione così diretta tra gli ormoni tiroidei e la loro influenza sul sistema riproduttivo maschile. Al livello successivo c'è l'esame dei testicoli, dove vengono monitorati i livelli di testosterone e dei suoi derivati.

E a seconda dei loro livelli (c'è già un altro metodo di ricerca visiva qui - uno spermogramma), viene effettuata un'analisi per arrivare alla conclusione dove si trova la violazione, di cosa si tratta e viene intrapreso il trattamento appropriato. Se la causa è la prolattina, viene preso tutto ciò che è femminile. Se la produzione di testosterone è ridotta a causa di disturbi congeniti o acquisiti, viene somministrato sotto forma di compresse o iniezioni. E così le violazioni vengono corrette.

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