Dr. Zdravko Minev: l'endometriosi superiore a 3 cm deve essere operata

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Dr. Zdravko Minev: l'endometriosi superiore a 3 cm deve essere operata
Dr. Zdravko Minev: l'endometriosi superiore a 3 cm deve essere operata
Anonim

Gli obiettivi dei suoi studi all'estero sono nella direzione della laparoscopia, isteroscopia e in vitro. Ostetricia clinica e ginecologia si stanno perfezionando in Bulgaria.

Insieme ai loro colleghi, il dottor Georgiev, il biologo Nedeva, il dottor Krushkov, il dottor Stavrev e il dottor Topalova stanno costruendo e dando vita all'ospedale specializzato in ostetricia, ginecologia e medicina riproduttiva - USBALAG "Selena".

Dr. Minev, l'endometriosi ha ancora dei segreti? È una malattia comune, ma se ne parla ancora come di una malattia sconosciuta?

- Sì, l'endometriosi è una malattia comune che colpisce le donne in età fertile. Questo a volte provoca danni permanenti alla funzione degli organi genitali femminili e compromette la qualità della vita. La non familiarità deriva dal fatto che il meccanismo con cui si manifesta la malattia non è chiaro. Sebbene ci siano diverse teorie in questa direzione, non tutte sono sempre corrette. Pertanto, è ancora definito sconosciuto. Inoltre, è possibile osservare il comportamento da una diversa angolazione, a seconda dello specialista che è coinvolto nel problema: si tratti di un medico che si occupa di sterilità, solo di chirurgia o di medicina conservativa. Per questo motivo è possibile avere opinioni diverse sul comportamento di questa malattia.

Qual è il luogo preferito per lo sviluppo dell'endometriosi?

- L'endometriosi può essere localizzata sull'ovaio, sul peritoneo - questa è la superficie interna della cavità addominale. Può anche diffondersi all'interno della parete, tra la vagina e il retto, e in profondità nella parete pelvica tra i nervi, l'uretere e i grandi vasi sanguigni. Ma ovunque si trovi, questa malattia provoca infiammazioni e cambiamenti asettici, che sono associati ad aderenze e a un cambiamento nella struttura dei tessuti.

Quando si trova sull'ovaio, l'endometriosi danneggia la riserva ovarica e riduce il numero di uova. Si ritiene che l'endometriosi, di dimensioni superiori a 3 cm, debba essere operata. Negli altri casi è soggetto a monitoraggio. Ma, se i focolai dell'endometriosi continuano a crescere e ad aumentare di dimensioni, è meglio essere operati.

Per l'endometriosi localizzata sul peritoneo, quando e quale trattamento viene somministrato?

- Quando l'endometriosi si trova sul peritoneo, provoca dolore e altera la qualità della vita dei pazienti, viene avviato il trattamento, che può essere conservativo o operativo.

Questa malattia crea il problema più grande nelle donne in età fertile. Quando è sull'ovaio e misura più di tre centimetri, l'opinione di chi si occupa di sterilità e di chirurgia laparoscopica è che è meglio che la donna si faccia operare

E i colleghi che non si occupano né di sterilità né di ginecologia operatoria credono che l'endometriosi possa rimanere. Ma è stato dimostrato che danneggia la struttura delle ovaie e distrugge le uova che si trovano nell'ovaio. Pertanto, riduce la riserva ovarica.

Per il resto, le cose vanno un po' meglio, perché lì non miriamo a rimanere incinta - l'unico obiettivo è eliminare il dolore, che è il problema principale e peggiora la qualità della vita. E poi vengono prese le misure per cambiarlo.

Quale dovrebbe essere il comportamento se una donna soffre di endometriosi profonda? In che modo questa specie è diversa dalle altre?

- L'endometriosi profonda è caratterizzata dallo sviluppo di focolai di endometriosi, che si trovano nel setto tra la vagina e il colon o nei legamenti che trattengono l'utero, e anche nella parete pelvica lungo i nervi che passano attraverso esso, lungo ureteri o grandi vasi sanguigni. Provocano alterazioni e deformazioni dei tessuti, che sono associate a un forte dolore per tutto il tempo. Ci sono casi in cui le donne sono così disabili che cambia direttamente tutta la loro vita.

Sono disposti a sottoporsi a un intervento chirurgico, che spesso comporta l'asportazione di una parte del colon, per rimuovere questo focolaio di endometriosi. E questo tipo di trattamento è molto complicato e difficile. In questi casi, secondo le esigenze della medicina moderna, dovrebbe essere realizzato un reparto dove siano presenti sia chirurghi che ostetrici-ginecologi, perché durante l'operazione viene tagliato anche parte dell'intestino crasso.

Purtroppo, in Bulgaria questo tipo di lavoro di squadra non viene implementato, tranne che in una clinica. La cosa buona è che questo tipo di endometriosi è estremamente raro in Bulgaria. Negli ultimi 25 anni ho avuto due donne che hanno dovuto subire un'operazione del genere. Li ho mandati entrambi per essere operati in Francia, perché ci sono le condizioni per fare questo trattamento lì, ed economicamente mi è sembrato il più redditizio.

A differenza della Bulgaria, questa malattia è molto comune in Africa e nei paesi scandinavi. La sua distribuzione dipende geograficamente ed esiste anche una connessione razziale.

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Quale tipo di endometriosi si verifica più spesso in Bulgaria?

- Molto spesso in Bulgaria, l'endometriosi si verifica sulle ovaie, ad es.cosiddette cisti di endometriosi o endometriomi. E, quando la ciste supera i 3 cm, va rimossa perché danneggia la riserva ovarica. L' altro problema con l'endometriosi è che provoca molte aderenze e cambiamenti dei tessuti. Molto spesso i tubi vengono bloccati o coperti da aderenze massicce e la donna non può rimanere incinta. In questo caso, i tubi devono essere interrotti in modo che non abbiano comunicazione con l'utero. E questo è qualcosa che le donne in età fertile hanno difficoltà a vivere. Ciò che la natura ha dato loro per poter avere un figlio deve essere rimosso per poter concepire. Una volta eseguita la procedura, non ci saranno problemi con la fecondazione in vitro. Ma, quando la procedura non viene eseguita, anche in vitro, non c'è percentuale di successo.

Ma la cosa più importante in queste operazioni è preservare la riserva ovarica. Il problema è che la normale chirurgia e trattamento dell'endometriosi è associata a sanguinamento ovarico. Durante l'operazione, possiamo fermarlo in diversi modi. Una possibilità è con l'elettricità. Ma in questo caso, l'intera ovaia diventa molto calda e la corrente la "brucia" letteralmente e distrugge le poche uova rimaste. Si trovano nella capsula dell'ovaio e l'endometriosi si sviluppa sulla sua superficie: la capsula. Provoca un'infiammazione acuta e l'ovaio diventa frastagliato e si sovrappone a questo focus. Cioè, l'endometriosi non ha una propria capsula: la sua capsula è formata dal muro dell'ovaio stesso. E quindi, quando il focus dell'endometriosi viene rimosso, questo luogo sanguina molto. Questo tipo di chirurgia distrugge letteralmente la riserva ovarica.

Un'opzione leggermente migliore è la chirurgia laser

La pseudocapsula dell'endometriosi viene rimossa e il tessuto sottostante viene vaporizzato con un laser. Il laser penetra a una profondità molto minore, non surriscalda il tessuto e l'intera ovaia. Quindi, con il laser, si ottiene un effetto migliore per preservare la riserva ovarica.

Esiste un' altra tecnica in cui la pseudocapsula viene infiltrata con una soluzione per causare vasospasmo e poi si procede alla sua rimozione. Una volta che i vasi si contraggono spasticamente, non sanguinano, ma purtroppo solo durante l'operazione. Molto spesso in seguito accade che il sangue si raccolga nella cavità addominale dopo l'operazione e deve essere eseguita una nuova operazione. Avere un altro intervento chirurgico peggiora ulteriormente la riserva ovarica.

E qual è l'opzione migliore?

- C'è un altro modo di comportarsi in questo caso. Ma c'è anche un problema. Il fondo sanitario copre il trattamento come tipo di prevenzione di questa malattia per sei mesi, ma solo dopo che l'operazione è stata eseguita ed è istologicamente provato che c'è endometriosi. La preparazione crea una menopausa artificiale. L'obiettivo è che, se ci sono altri focolai di endometriosi microscopici, degenerano. Un tessuto che non funziona si atrofizza. E quando questi focolai sono piccoli, l'effetto è buono. Questo medicinale costa 140 BGN al mese, ma i pazienti pagano solo 20-30 BGN in più.

Se il farmaco viene assunto tre mesi prima del trattamento chirurgico, porta all'atrofia delle cellule dell'endometriosi. E, se l'operazione viene eseguita nella seconda metà del terzo mese, l'ovaio quasi non sanguina e non deve essere carbonizzato e utilizzare corrente o laser. Si ottiene la massima conservazione della riserva ovarica. Ho avuto casi in cui, con questo metodo di operazione, l'ovaio malata che è stata operata ha più uova di quella sana.

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Perché il Fondo di assicurazione sanitaria non modifica le condizioni per la prescrizione del farmaco, dal momento che l'effetto di preservare la riserva ovarica è così alto?

- Perché vuole una prova istologica della malattia al 100%

Non ho altre spiegazioni. Questo farmaco è utilizzato anche da persone che hanno subito un intervento chirurgico per cancro al seno. Lo ottengono ogni mese per sopprimere la funzione ovarica, prevenire il rilascio di estrogeni e la ricaduta. Viene anche utilizzato nei pazienti che hanno l'endometriosi. Il trattamento non è economico per questa malattia, ma risolve molti problemi riguardanti la riserva ovarica e, con essa, anche la gravidanza.

Il meglio che posso vedere come risultato è che con questo trattamento pre-trimestre da continuare dopo che la laparoscopia è stata eseguita, la riserva ovarica è preservata e le recidive sono drasticamente ridotte. Sfortunatamente, il 20% degli interventi chirurgici è associato a recidive.

Qual è il motivo dell' alto tasso di recidive?

- Il motivo è la presenza di focolai di endometriosi microscopici che rimangono e non sono stati notati durante l'operazione. Oppure, se l'operazione è stata eseguita senza laser, senza vaporizzare il letto della cisti, i focolai rimangono da qualche parte, che poi si sviluppano di nuovo. Per quanto ne so, ci sono solo due laser operativi in Bulgaria. Uno è a Sofia, ma non fanno laparoscopie con lui e l' altro è nel nostro ospedale, a Plovdiv.

Perché spesso si ottengono risultati e diagnosi contrastanti? Uno specialista dice che la donna ha l'endometriosi, un altro no. Cioè, c'è un problema con la diagnostica?

- La diagnosi quando si tratta di endometrioma ovarico non è un problema. Un endometrioma è una cisti ovarica. Diagnosticato con ultrasuoni, risonanza magnetica o scanner.

Ma quando si tratta di dolore alla piccola pelvi e inizia una settimana prima delle mestruazioni e continua durante i giorni delle mestruazioni - è localizzato in questo periodo, allora si parla di endometriosi. Questi sono i casi più comuni in cui si discute se questa malattia esista o meno. Perché i medici giudicano dal quadro clinico, solo dalla sindrome del dolore.

E quale forma di endometriosi crea le maggiori difficoltà diagnostiche?

- Come ho già detto, ci sono quattro forme di endometriosi: sulle ovaie, sulla superficie peritoneale della piccola pelvi e nella cavità addominale, endometriosi profonda e all'interno della parete dell'utero. Ci sono anche casi casistici descritti, ma sono estremamente rari. Con questa endometriosi, che si trova sul rivestimento del peritoneo, l'unico modo per fare una diagnosi è fare una laparoscopia. Il problema è che le donne non sono disposte a sottoporsi a questo test solo per provare da dove provenga il dolore, perché non vi è alcuna garanzia che venga rimosso per via laparoscopica. Ecco perché ci sono opinioni contrastanti.

Ogni collega che interpreta la sindrome del dolore lo fa in base alla sua esperienza. E ci sono colleghi che non lo interpretano correttamente. Qualsiasi dolore inspiegabile per loro è endometriosi. La paziente va poi da un altro collega, che può spiegare questo dolore con un' altra malattia o condizione, poiché c'è una certa regolarità nella sua manifestazione nell'endometriosi. Se la donna inizia a bere contraccettivi, il dolore cambia. Questi fatti portano il secondo collega a concludere che non si tratta di endometriosi.

C'è un' altra forma di endometriosi che provoca molte discussioni e opinioni diverse.

Che forma hai in mente?

- Si tratta di adenomiosi. Questa forma di endometriosi si trova all'interno della parete dell'utero. La particolarità è che può essere nodulare - quando ha la forma di un nodo e diffuso - quando è distribuito su una vasta area, senza un bordo chiaro, il più delle volte lungo la parete posteriore dell'utero. La forma nodulare è spesso interpretata dai colleghi come un fibroma. E operano sulla donna.

Ma l'adenomiosi, a differenza del mioma, non ha una propria capsula e non può essere operata. Le ghiandole del rivestimento dell'utero si trovano nella normale muscolatura dell'utero. E questa sezione non può essere rimossa senza traumi, l'utero semplicemente si strappa. E questo molto spesso porta a danni permanenti all'organo.

Qual è la relazione tra adenomiosi e gravidanza problematica?

- Esiste una variante in cui l'adenomiosi può deformare la cavità uterina e quindi impedisce il concepimento. Quando l'adenomiosi si trova direttamente sotto il rivestimento dell'utero, forma piccole cisti - focolai di endometrioma pieni di sangue vecchio, così come le cisti dell'endometriosi ovarica. L'adenomiosi secerne le interleuchine 7 e 11, che causano una grave irritazione del rivestimento uterino. Molte cellule NK vengono rilasciate lì, che distruggono l'embrione e la donna non può rimanere incinta.

Quando ci sono tali focolai, devono essere rimossi prima della gravidanza o della procedura in vitro, altrimenti sarà condannato al fallimento. Anche l'adenomiosi gioca un ruolo nell'infertilità. Pertanto, non va sottovalutato quando una donna ha problemi a rimanere incinta.

Hai detto che se è inferiore a 3 cm l'endometriosi non viene operata. Quale dovrebbe essere il comportamento in questo caso?

- Questi sono i casi in cui si tratta di una cisti ovarica di tre centimetri. La donna non può fare nulla. Se non vuole rimanere incinta, è una buona idea che prenda un contraccettivo per sopprimere un po' la sua crescita. Ci sono altre compresse che vengono assunte per sei-nove mesi. E sono ormonali, impediscono il verificarsi delle mestruazioni e l'aspettativa è che questi focolai si atrofizzeranno. Ma la verità è che non si atrofizzano completamente, ma la loro crescita è soppressa.

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