Dott. Vladislav Packerov: il versamento pericardico è la complicanza più comune dopo il COVID-19

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Dott. Vladislav Packerov: il versamento pericardico è la complicanza più comune dopo il COVID-19
Dott. Vladislav Packerov: il versamento pericardico è la complicanza più comune dopo il COVID-19
Anonim

Dr. Packerov, quali test dovrebbe essere fatto da una persona che si è ripresa da COVID?

- I principali esami di laboratorio che consigliamo ai pazienti che si sono ripresi da COVID a casa sono un emocromo standard (CBC), proteina C-reattiva, procalcitonina, ferritina. I valori dei leucociti e della proteina C-reattiva indicano un'infezione passata o attuale e la procalcitonina e la ferritina indicano la presenza e lo sviluppo dell'infezione. Quindi, portano informazioni sul fatto che il processo infiammatorio continui o sia già in una fase di sviluppo inverso. In base agli esami di laboratorio e al quadro clinico della malattia, si decide sulla durata del trattamento e sui farmaci da assumere durante il periodo di convalescenza.

E quando esattamente dovrebbero essere fatti questi test?

- Questi test di laboratorio standard dovrebbero essere eseguiti nel primo periodo di recupero dopo la guarigione dall'infezione COVID, dopo che il periodo di quarantena è scaduto.

Consigli di assumere vitamine dopo una malattia?

- Durante il decorso della malattia e dopo la guarigione, raccomandiamo ai pazienti di assumere le seguenti vitamine, ovviamente, dopo aver consultato un medico: vitamina C, D, A, il gruppo delle vitamine del gruppo B ed E. Delle vitamine minerali, raccomandiamo zinco e selenio, che aumentano l'immunità. Durante il periodo di recupero, è bene assumere antiossidanti - Rosveritolo, Melatonina e acidi grassi Omega-3.

Quali sono le complicanze cardiovascolari più comuni dopo il COVID-19?

- La complicanza cardiovascolare più comune nei pazienti dopo l'infezione da COVID-19 è il versamento pericardico. Si tratta di un versamento intorno al pericardio che può comprimere il cuore e i pazienti possono avvertire dolore dietro lo sterno di natura variabile, a seconda della posizione del corpo e della profonda inspirazione.

Al secondo posto ci sono le complicanze della miocardite - che colpiscono il muscolo cardiaco e abbassano la funzione del ventricolo sinistro, che possono manifestarsi con mancanza di respiro, facile affaticamento e difficoltà respiratorie. Fortunatamente, osserviamo la miocardite meno spesso o con meno coinvolgimento nei pazienti che hanno avuto una forma lieve o moderata di infezione da COVID-19.

Quando il paziente trascorre l'infezione in forma grave e deve essere sottoposto a ventilazione meccanica in una struttura medica, il virus può influenzare la funzione endoteliale dei vasi sanguigni più piccoli, nonostante la somministrazione di farmaci antipiastrinici e anticoagulanti. Ci sono casi di infarto del miocardio a seguito di trombosi dei vasi del cuore, di complicanze delle arterie periferiche con sviluppo di embolia delle arterie di un braccio o di una gamba, che richiedono assistenza medica specializzata. Ma questo accade in una minoranza di pazienti che sono stati ricoverati in ospedale per COVID-19. Questo è esattamente il motivo per cui il protocollo di trattamento delle infezioni include la protezione dell'aspirina o i farmaci del gruppo dei cosiddetticosiddetti nuovi anticoagulanti orali (NOAC), che fluidificano il sangue e prevengono la formazione di coaguli di sangue.

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Tuttavia, presumo che gli anticoagulanti non dovrebbero essere presi arbitrariamente?

- No, in nessun caso si dovrebbe ricorrere all'automedicazione. Gli anticoagulanti vengono assunti solo dopo un esame clinico o su consiglio di un medico di medicina generale che conosce il paziente e conosce le sue co-morbilità. Il trattamento tiene conto dei sintomi clinici, delle malattie di accompagnamento e viene sempre iniziato dopo una visita da parte del medico personale o di uno specialista. Almeno perché questi farmaci hanno effetti collaterali.

L'aspirina, ad esempio, è controindicata nelle persone con ulcera duodenale, gastrite o con rischio di sanguinamento, nonché in presenza di alcune malattie polmonari o di un'allergia accertata. Anche i nuovi anticoagulanti orali (NOAC) hanno controindicazioni. Pertanto, nel corso di un esame clinico, quando si esegue un'anamnesi, il medico determinerà quale di essi utilizzare o se sia necessario prescrivere un farmaco da questo gruppo.

L'infezione da Covid viene diagnosticata e trattata in base ai sintomi clinici e il test PCR verifica solo la diagnosi

Vediamo casi di persone con un test PCR positivo, ma con reclami estremamente discreti e subfebbrili fino a 37,2°. Ma abbiamo anche casi di persone con temperatura di 39° e oltre, con sovrapposizione di broncopolmonite e altri sintomi clinici che richiedono il ricovero e l'applicazione di ossigenoterapia.

Come si determina se c'è un coinvolgimento polmonare dopo una ricaduta?

- Prima di tutto attraverso la radiografia standard del polmone - cuore. Può mostrare segni di un processo infiammatorio. Nei casi più gravi, se la radiografia non mostra alterazioni patologiche, ma i pazienti hanno sintomi clinici, può essere eseguita anche una tomografia computerizzata del polmone. Questo studio in modo ancora più dettagliato, in sezioni separate e profonde, è in grado di mostrare i dati sul processo infiammatorio tipico dell'infezione da COVID.

Eseguiamo inoltre sempre un'ecocardiografia, attraverso la quale stabiliamo il possibile coinvolgimento del muscolo cardiaco - quelle lievi alterazioni della miocardite che interessano le funzioni del ventricolo sinistro, nonché la presenza di versamento pericardico. Eseguiamo anche l'ecografia polmonare e quindi possiamo visualizzare i cambiamenti infiammatori dopo un'infezione COVID passata.

Nei casi più gravi di infezione, dura più a lungo. Anche quando la quarantena e la febbre passano, la sensazione di stanchezza, di palpitazioni continua. Tali pazienti possono sentirsi a disagio e non essere in buone condizioni fisiche per un mese. Per loro, consigliamo una radiografia, una tomografia computerizzata del polmone o una risonanza magnetica del cuore. L'obiettivo è vedere se c'è un coinvolgimento ed eventualmente effettuare un trattamento corretto e tempestivo.

Quando è opportuno che gli atleti professionisti o le persone che si allenano per la salute tornino alla loro normale attività motoria?

- Il periodo di recupero per persone diverse è individuale. Di solito dopo il 14° o 20° giorno, coloro che sono guariti dal COVID-19 tornano al lavoro. Noi cardiologi consigliamo di aumentare gradualmente la loro attività fisica fino a raggiungere il livello di esercizio abituale. Ma le persone che praticano sport attivi dovrebbero aspettare almeno 4-6 settimane e solo allora raggiungere il pieno carico. Ciò non significa che non facciano nulla.

Fai svolgere attività motoria, ma non iniziare subito con un allenamento intensivo. Possono iniziare con le passeggiate e aumentare la distanza di giorno in giorno. Non provare alla prima uscita ad allenarti come quando erano sani e in buone condizioni.

Le condizioni croniche preesistenti peggiorano dopo una passata infezione da COVID?

- Se si tratta di malattie polmonari più gravi, come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), l'enfisema polmonare, l'asma bronchiale, ovviamente, dopo l'infezione da covid con alterazioni infiammatorie, la capacità funzionale si deteriora. Tuttavia, questo è reversibile e dopo che l'infezione è guarita, recuperano gradualmente lo stato precedente, continuando la terapia abituale e venendo seguiti dallo specialista competente.

Nei pazienti con malattie croniche del sistema cardiovascolare, con insufficienza cardiaca, quando la funzionalità polmonare è compromessa, anche le malattie cardiovascolari peggiorano e si approfondiscono. Nelle persone con diabete mellito dopo l'infezione da COVID, i valori del profilo di zucchero nel sangue cambiano e, come con qualsiasi processo infiammatorio nel corpo, porta alla necessità di aggiustare la dose del farmaco antidiabetico.

Nei pazienti con malattie oncologiche, le conseguenze dell'infezione da COVID dipendono dalla localizzazione della malattia neoplastica e dalla fase di sviluppo. I pazienti che hanno già subito un intervento chirurgico e sono stati sottoposti a radioterapia e/o chemioterapia non dovrebbero aspettarsi un peggioramento delle loro condizioni. Tuttavia, se il processo oncologico è avanzato, l'organismo è in uno stato fragile e l'infezione può sempre portare a un peggioramento della condizione.

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