Ass. Dr. Kiril Terziyski, MD: Il sonno colpisce tutti gli ormoni e la memoria

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Ass. Dr. Kiril Terziyski, MD: Il sonno colpisce tutti gli ormoni e la memoria
Ass. Dr. Kiril Terziyski, MD: Il sonno colpisce tutti gli ormoni e la memoria
Anonim

Ass. Il Dr. Kiril Terziyski, MD, è un fisiopatologo, neurologo e specialista in medicina del sonno presso il Laboratorio di ricerca sul sonno presso l'ospedale universitario "St. Georgi - Base 1" a Plovdiv. Il Dr. Terziyski è un assistente senior nel Dipartimento di "fisiopatologia" dell'Università di Medicina - Plovdiv.

Ha un certificato europeo come esperto sonnologo da ESRS dopo aver superato con successo un esame nel 2014. Ha seguito numerosi corsi di formazione a breve e medio termine all'estero: Innsbruck, Austria, Georgia, Padova, Italia, Center for Sleep Disorders, Università di Parma, Edimburgo, Regno Unito, Hannover, Germania.

Ha anche completato la formazione ESRS nella ricerca sul sonno e nella medicina del sonno (Progetto Marie Curie) - Bertinoro, Italia; Zurigo, Svizzera; Kloster-Seeon, Germania, nel 2010, nonché un corso di formazione ERS, Grenoble, Francia.

Partecipante a numerosi congressi europei e mondiali sulla medicina del sonno. Autore di pubblicazioni sul tema della medicina del sonno.

Vincitore del premio dell'Organizzazione mondiale della medicina del sonno per l'eccezionale attività per il giorno del sonno 2015

Prof. Terziyski, ogni anno nel mese di marzo si celebra la Giornata Mondiale del Sonno. Perché il sonno è così importante per l'uomo? Svelaci alcuni dei segreti del sonno

- Sebbene il sonno rimanga in gran parte un enigma per la scienza medica moderna, la sua grande importanza per il funzionamento del corpo è certa. La salute è impossibile senza la mancanza di un sonno adeguato, così come è impossibile senza una dieta sana, per esempio. Il sonno ha molti effetti comprovati sul corpo umano.

Durante il sonno, i neuroni vengono ripristinati in modo che possano essere pronti a funzionare durante il giorno. Il sonno influenza i livelli di quasi tutti gli ormoni nel corpo umano, e quindi anche le funzioni vitali, contribuendo ai processi riparativi.

Ad esempio, la mancanza di un'adeguata qualità e quantità del sonno porta a una guarigione più lenta delle ferite, al declino dell'immunità e, quindi, a una maggiore suscettibilità alle malattie infettive e maligne. Il sonno ha un ruolo estremamente importante nel consolidamento della memoria.

Se vogliamo ricordare qualcosa, che sia un fatto o un'azione (come andare in bicicletta), abbiamo bisogno di dormire. Il recupero emotivo e l'elaborazione delle emozioni si verificano anche durante il sonno.

Certo, non è possibile svelarti i segreti del sonno in poche frasi, ma posso dirti che quello che accade durante il sonno non è solo una mancanza di veglia e uno stato passivo di coscienza disconnessa, ma uno stato di funzionamento completamente nuovo dell'organismo, che è indissolubilmente legato e influenza la veglia.

Perché le persone sognano? Alcuni ricordano i loro sogni, altri no. Cosa ha causato questo? Perché abbiamo gli incubi?

- Il ruolo dei sogni è ancora più misterioso del ruolo del sonno. L'enorme difficoltà nel loro studio è il momento soggettivo molto pronunciato nei sogni, che rende quasi impossibile unificarli per caratteristiche comuni a persone diverse e analisi statistiche.

Tuttavia, gli studi in questa direzione sono sempre più rilevanti. Nonostante l'opinione che alcune persone non sognino, la verità è esattamente l'opposto: tutti sogniamo e più volte durante la notte. La domanda è quando ricordiamo questi sogni. È generalmente accettato che i sogni classici si manifestino durante il sonno REM (sonno con movimenti oculari rapidi, detto anche paradossale), anche se è stato dimostrato che possono verificarsi anche nella seconda fase del sonno.

Se ci svegliamo durante il sonno REM, la probabilità di segnalare un sogno è molto alta, come è stato dimostrato sperimentalmente. Ma perché, se non ci svegliamo, non abbiamo memoria del nostro sogno?

Ciò è dovuto all'amnesia retrograda associata al sonno. Quante volte hai letto un libro per addormentarti (cosa che da sonnologo ti consiglio di non fare) e il giorno dopo devi tornare indietro di qualche pagina?

E quante volte ti sei svegliato con un ricordo nitido del sogno, solo per scoprire al mattino che dopo esserti addormentato di nuovo, non ricordi quasi nulla. Ora sembra logico che quando non ci svegliamo dai nostri sogni, non ne abbiamo memoria, giusto?

Probabilmente il fatto che i sogni di alcune persone siano "più colorati", almeno in parte, si spiega con il fatto che i temperamenti, il profilo emotivo, l'immaginazione sono diversi per ognuno di noi. Un fenomeno piuttosto interessante è il cosiddetto sogni lucidi.

Per chiunque abbia visto "Genesis" (Inception), questo termine dovrebbe essere familiare. Questa è una condizione in cui una persona sta sognando ma è consapevole che sta sognando e non nella re altà, a volte al punto da controllare il contenuto e il corso del proprio sogno.

Il significato dei sogni sfugge ancora alla scienza, ma ovviamente ci sono varie ipotesi. Si ritiene che i sogni siano importanti per l'elaborazione emotiva di ciò che accade nella nostra vita quotidiana, ma anche per "simulare" in modo sicuro la re altà (come gli scienziati fanno simulazioni di come si svilupperà un determinato uragano sulla base di alcune informazioni iniziali, diciamo).

In questo senso, il contenuto dei sogni cambia in alcuni disturbi del sonno e mentali.

Gli incubi possono essere esattamente un esempio di questo, sebbene il concetto di incubi nel senso comunemente usato nasconda vari fenomeni.

Ad esempio, potrebbero essere sogni con contenuti alterati relativi a un momento traumatico vissuto, ma con caratteristiche normali come nel disturbo da stress post-traumatico.

Oppure ci possono essere cambiamenti nel contenuto (manifestazione di aggressività da parte di esseri umani/animali nei confronti del sognatore) non correlati ad eventi reali, come nel disturbo della condotta REM correlato.

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Ass. Dr. Kiril Terziyski

Oppure possiamo parlare di sogni terrificanti estremamente vaghi, senza memoria di contenuto specifico, ma con un ricordo dell'emozione fortemente negativa, che hanno cambiato caratteristiche, ad esempio - una forte reazione autonomica e confusione del sognatore.

Si verificano durante il sonno profondo, il più delle volte nei bambini e di solito si arrestano dopo la pubertà. Questi sono i terrori notturni che fanno parte del gruppo delle parasonnie NREM.

A quali complicazioni può portare l'insonnia cronica?

- L'insonnia cronica è il più delle volte associata a malattie mentali dello spettro ansioso-depressivo. Questa connessione è così forte che è oggetto di dibattito quale sia la gallina e quale sia l'uovo.

Gli episodi depressivi sono spesso preceduti da un peggioramento del sonno. Un certo numero di malattie somatiche ha anche una maggiore frequenza nei pazienti con insonnia, a cominciare da malattie cardiovascolari e termina con un aumentato rischio di carcinomi.

Il problema della “discrepanza” nella sensazione di sonno è comune?

- La "discrepanza" nella sensazione di sonno è un fenomeno comune nei pazienti con insonnia. Non di rado, qualcuno arriva affermando di non aver dormito un solo minuto nell'ultima settimana

Questo è probabile come una persona che allarga le braccia e vola, ma non significa che il paziente ci stia mentendo. È solo che la sensazione soggettiva e oggettiva del sonno può divergere abbastanza seriamente, soprattutto quando il sonno è superficiale e con più microrisvegli. Il ruolo del sonnologo è scoprire la causa e, se possibile, influenzarli.

Che trattamento somministrate ai pazienti che soffrono di insonnia? È vero che a lungo termine il 70% dei casi di insonnia non viene curato? Se sì, quali sono i motivi?

- Questa affermazione è assolutamente vera, sfortunatamente. La prospettiva è così per diversi motivi. In primo luogo, ci sono fattori di supporto che non hanno nulla a che fare con i fattori precipitanti originali e talvolta sono estremamente difficili da affrontare.

Ad esempio, il cosiddetto eccitazione cognitiva. In altre parole, la stimolazione dell'attività cerebrale prima di coricarsi e il "masticare" i problemi della vita quotidiana, che è naturalmente una funzione della vigilanza e impedisce ai pazienti di addormentarsi.

Come influenzare l'eccitazione cognitiva?

- La risposta non è con i farmaci. La prescrizione di massa di sonniferi è quasi equivalente a una tossicodipendenza legale con effetto zero. Secondo il consenso per il trattamento dell'insonnia, la terapia con benzodiazepine viene somministrata per un periodo non superiore a 4 settimane, principalmente nel periodo acuto.

I commenti sull'argomento possono essere infiniti, ma il fatto è che le raccomandazioni della Società Europea per la Ricerca sul Sonno sono che la prima linea di terapia è la terapia cognitivo-comportamentale.

Cosa stai facendo?

- Prima di tutto, chiariamo se c'è una causa alla base dell'insonnia, poiché troppo spesso può essere dovuta ad altri disturbi del sonno come l'apnea notturna, la sindrome delle gambe senza riposo, che sono curabili.

Se stiamo parlando di insonnia primaria, il nostro arsenale di strumenti sarà presto arricchito con un dispositivo di "biofeedback", che è un metodo high-tech per "allenare" le onde cerebrali del paziente e sopprimere tale eccitazione cognitiva.

Questo sarà il lavoro scientifico del collega più giovane del nostro team, il dottor Georgiev. Sono convinto che oltre al valore scientifico, questo studio ci darà l'opportunità di aiutare molte persone che soffrono di insonnia.

Come pazienti, sappiamo dell'apnea notturna, ma si scopre che i disturbi del sonno sono molto di più - over 50? Quali ti interessano?

- Sì, è vero, l'apnea notturna è il biglietto da visita della medicina del sonno, ma secondo l'ultima versione della classificazione internazionale dei disturbi del sonno, esiste un'ampia varietà di malattie.

Come in ogni altro campo della conoscenza umana, il nuovo, il raro, il diverso, lo strano sono di grande interesse. In altre parole, ciò che è interessante per il medico non è affatto interessante per il paziente.

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Raccontaci di più su alcuni di questi disturbi del sonno, come paralisi del sonno, sonnambulismo e narcolessia

- La paralisi del sonno è di solito solo un sintomo che può verificarsi senza che una malattia sia presente o segno di una malattia, e molto raramente sarebbe classificata come un disturbo indipendente.

Rappresenta uno stato transitorio di incapacità di muovere i muscoli subito dopo il risveglio. È estremamente spaventoso per il paziente, ma praticamente innocuo, poiché nel 100% dei casi passa in un minuto.

A volte, soprattutto in combinazione con altri disturbi caratteristici e una pronunciata sonnolenza diurna, la paralisi del sonno ci porta alla diagnosi di narcolessia.

Quest'ultima è una malattia in cui è presente un disturbo del sonno notturno unito a paralisi del sonno, allucinazioni di una presenza nella stanza al momento dell'addormentamento e del risveglio, eccessiva sonnolenza diurna, al punto da non riuscire a rimanere sveglio e nella classica narcolessia di tipo 1 - presenza di cataplessia.

Quest'ultimo è un sintomo molto strano ed è caratterizzato da una perdita di tono muscolare durante un'emozione forte, solitamente positiva.

Ad esempio, qualcuno racconta una barzelletta e il paziente inizia a ridere, poi crolla a terra completamente cosciente perché ha "perso il controllo" dei suoi muscoli. La condizione è transitoria e nel giro di pochi minuti il paziente è di nuovo in piedi. La cataplessia può interessare anche solo i singoli gruppi muscolari, nel qual caso può esserci un semplice ammorbidimento delle gambe, inclinazione della testa.

Tali episodi possono essere quotidiani o una volta nella vita. La causa della narcolessia è sconosciuta, ma molto probabilmente un meccanismo autoimmune distrugge un piccolo gruppo di neuroni nell'ipotalamo responsabili della produzione della sostanza ipocretina o orexina.

Sleenamismo o sonnambulismo è un tipo di parasonnia NREM. A differenza della narcolessia, dove c'è una "miscelazione" della veglia con il sonno REM (p. es., consapevolezza e perdita del tono muscolare), nel sonnambulismo c'è una sovrapposizione del sonno profondo con elementi di veglia (come camminare). L'esatta patogenesi non è nota, ma sono stati identificati alcuni fattori provocatori, come la mancanza di sonno la notte precedente, il consumo di alcol, lo stress psico-emotivo.

Abbiamo avuto un caso estremamente interessante con un nostro paziente che aveva visitato per anni vari specialisti, per lo più neurologi e psichiatri, aveva assunto innumerevoli farmaci senza successo, che aveva pronunciato sonnolenza diurna e disturbi molto specifici legati a sogni vividi con contenuto modificato, compresi quelli in cui difendersi dagli attacchi si faceva male.

Quando ci ha raccontato di come ha visto dei diavoletti con i campanelli quando ha sussultato, lasciando cadere il telecomando della TV (apparentemente si è appisolato per una frazione di secondo) e sono scomparsi dopo pochi secondi, stavamo già pensando alle allucinazioni legate alla narcolessia. Abbiamo confermato la diagnosi nell'ordine stabilito e trattato con successo il paziente.

La sindrome da sonnolenza diurna è una malattia e quanto è pericolosa questa condizione?

- La sonnolenza diurna è un sintomo che indica che il sonno non era sufficiente e adeguato in quantità e/o qualità. La maggior parte dei disturbi del sonno può quindi portare a sonnolenza diurna in un modo o nell' altro. La pronunciata sonnolenza diurna, oltre a peggiorare la qualità della vita, può essere estremamente pericolosa, ad esempio durante la guida, quando possono verificarsi incidenti mortali.

Molte persone temono che quando si addormentano, i loro arti si contraggono. A cosa è dovuto?

- Molto spesso si tratta di contrazioni del sonno (scosse ipniche), che sono assolutamente benigne. Probabilmente avrai notato che questo accade più spesso in posizione supina e durante i sonnellini pomeridiani. A proposito, la paralisi del sonno è provocata anche dormendo sulla schiena, quando è più probabile che tu abbia le apnee, quindi - dormi dalla tua parte!

Le persone muoiono spesso nel sonno? L'insonnia è un fattore e un aumento del rischio di morte?

- Come sonnologi, siamo interessati al sonno dei vivi, non alla morte durante il sonno. Tuttavia, è un dato di fatto che il sonno è estremamente importante per il funzionamento del corpo e vari disturbi in esso contenuti possono portare a gravi complicazioni che possono essere fatali.

In linea di principio, le ore mattutine, immediatamente prima del risveglio, sono ad alto rischio, poiché le cosiddette Il sonno REM, durante il quale sogniamo e l'attività cerebrale è addirittura aumentata, rispetto alla veglia a riposo.

I nostri lettori più anziani si lamentano da anni di non riuscire a dormire la notte. Questa insonnia negli anziani ha le sue caratteristiche?

- La quantità di sonno di cui una persona ha bisogno diminuisce con l'età, che è uno dei segni dell'invecchiamento. A volte, però, è davvero insonnia. L'insonnia con risveglio precoce è la più caratteristica. Un' altra specificità in questa fascia di età è la frequente cataratta concomitante, così come l'attività fisica limitata e l'esposizione al sole.

Questi sono tutti fattori che predispongono gli anziani all'insonnia. Inoltre, i sonnellini pomeridiani "per noia" hanno un effetto estremamente negativo e dovrebbero essere evitati.

A molte persone piace "prescriversi" sonniferi. Quali sono i rischi dell'automedicazione in questo caso? Ci sono farmaci che possono essere assunti senza consultare uno specialista? Ad esempio, pozioni a base di erbe

- I rischi sono la mancanza di effetto, il furto degli effetti collaterali, la cronicità e l'approfondimento del problema. Quali prodotti possono essere utilizzati senza prescrizione medica è chiaramente indicato dalla legge. Se i farmaci soggetti a prescrizione medica vengano seguiti è un' altra questione. Tuttavia, ognuno è libero di nuocere alla propria salute quanto desidera e ne ha l'opportunità.

Perché per alcune persone basta dormire due ore e per altre otto ore non bastano? È vero che ci sono gufi e allodole? Questi cronotipi sono davvero così diversi da poter essere distinti?

- Il rosso e il viola sono agli estremi opposti dello spettro della luce visibile e sono chiaramente distinguibili, ma prova a distinguere tra due sfumature di verde adiacenti, diciamo! È lo stesso con gufi e allodole: i diversi cronotipi sono un fatto indiscutibile e sono geneticamente codificati, ma le grandi differenze sono nelle "forme pure".

Nelle opzioni finali, stiamo già parlando di malattie - disturbo con fretta/rinvio del periodo di sonno. E quelle persone che dormono per 2 ore e questo per loro è abbastanza, sono tante quanto quelle che possono vedere nello spettro infrarosso.

Suggerimenti preziosi

“Non contare le pecore, non pensare al sogno, non aspettarlo! Addormentarsi è un processo passivo, costringendoti a dormire ti stai effettivamente svegliando! Conduci uno stile di vita sano, fai esercizio fisico, mangia sano, trova un hobby che ti porti pace e divertimento, bevi latte caldo!”, ha detto il dottore.

Le donne o gli uomini soffrono di più di insonnia?

“È vero che le donne soffrono di insonnia molto più spesso, ma gli uomini sono molto più spesso e gravemente colpiti dall'apnea notturna. Naturalmente, il sonno delle donne è più vulnerabile, e un esempio di ciò è il fatto che spesso l'apnea notturna nelle donne si manifesta con insonnia, non con un aumento della sonnolenza diurna

La psicologia evolutiva e la biologia evolutiva ti diranno che il sonno nelle donne è prima, perché la cura della prossima generazione, soprattutto nei primi anni, ricade principalmente sulle loro spalle", ha spiegato lo specialista

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