Ass. Dr. Dimitar Petkov, MD: Il fumo aumenta il rischio di contrarre la malattia di Buerger

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Ass. Dr. Dimitar Petkov, MD: Il fumo aumenta il rischio di contrarre la malattia di Buerger
Ass. Dr. Dimitar Petkov, MD: Il fumo aumenta il rischio di contrarre la malattia di Buerger
Anonim

Nuove opinioni sulla natura e sulla terapia della malattia di Burger saranno presentate ai lettori di "Dottore" da uno dei principali specialisti bulgari nel campo della chirurgia vascolare, Assoc. Dr. Dimitar Petkov, MD. È a capo del Dipartimento di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare del Trakia Hospital di Stara Zagora e Professore Associato di Chirurgia Cardiovascolare presso la Facoltà di Medicina dell'Università di Trakia. Il Professore Associato Petkov ha una specializzazione in "Chirurgia e Chirurgia Vascolare", nonché una qualifica in "Gestione della salute". Il Prof. Petkov è autore e coautore di oltre 90 lavori scientifici, pubblicati e presentati in forum scientifici in Bulgaria e nel mondo, nonché pubblicazioni in rinomate riviste bulgare e internazionali. È membro della Società Nazionale Bulgara di Angiologia e Chirurgia Vascolare; della Società Europea di Chirurgia Vascolare e dell'International College of Angiology negli USA

Prof. Petkov, c'è stato un cambiamento negli ultimi anni nelle opinioni degli specialisti riguardo all'essenza e soprattutto alla terapia della malattia di Buerger?

- L'eziologia della malattia di Buerger rimane sconosciuta, sebbene il fumo sia fortemente implicato nell'inizio della malattia. Inoltre, si continua a lavorare sull'idea che si tratti di una malattia autoimmune e la ricerca è in corso in quella direzione. Nel complesso, lo spread rimane lo stesso. Finora, non c'è stato un s alto e un cambiamento drastici nelle nostre opinioni sull'eziologia e sullo sviluppo della malattia di Buerger. Oltre alle ragioni che lo provocano e al modo in cui si sviluppa.

Quali sono i principali metodi di diagnosi e trattamento della malattia di Buerger?

- I principali metodi diagnostici rimangono gli stessi: ecografia e angiografia Doppler, con l'angiografia con tomografia computerizzata che sta diventando sempre più popolare grazie alla facilità di esecuzione e all'elevata informativa dello studio. E, naturalmente, l'istologia come procedura diagnostica, quando c'è l'opportunità di prelevare materiale dai vasi sanguigni durante l'esecuzione di varie operazioni. In termini di trattamento i principi restano gli stessi, mentre la novità è l'introduzione sempre più attiva di procedure endovascolari, le cosiddette "operazioni senza sangue" come metodo di trattamento per la malattia. In essi, i palloncini vengono inseriti attraverso piccoli fori nei vasi sanguigni, che espandono i vasi sanguigni, dopo di che, se necessario, vengono posizionati gli stent - dispositivi che mantengono aperto il vaso sanguigno e prevengono la formazione di nuovi restringimenti. Ci tengo a far notare che nella malattia di Buerger le indicazioni al riguardo sono più specifiche, perché la malattia è diversa dall'aterosclerosi.

Ecco perché è necessario fare in anticipo una corretta valutazione dell'approccio terapeutico. In tutto il mondo, le procedure endovascolari nel trattamento della malattia di Buerger stanno diventando sempre più popolari, ma manca ancora l'esperienza sufficiente per dimostrare in modo definitivo che in determinate condizioni la tecnica endovascolare è la migliore, come nell'aterosclerosi. Importante è anche il fatto che la malattia di Buerger è diffusa solo in alcune aree geografiche, quindi i dati della letteratura specialistica sono ancora inferiori rispetto a quelli per l'aterosclerosi.

Prof. Petkov, cosa dovrebbe ricordare la gente di questa malattia, qual è la sua caratteristica?

- Molto spesso si tratta di giovani, di età inferiore ai 50 anni, che lamentano freddezza, dolore e intorpidimento agli arti. Si lamentano della caduta dei capelli, della comparsa di piaghe e cancrena: l'oscuramento delle estremità delle dita, in cui la pelle diventa nera. Lo sviluppo della cancrena è accompagnato da una sindrome del dolore estremamente grave. È anche tipico che quasi tutti i pazienti siano fumatori. Circa il 90% dei pazienti sono uomini, ma negli ultimi anni c'è stata una tendenza ad aumentare il numero di donne colpite. Questo è molto probabilmente correlato anche all'aumento del fumo tra le donne.

Probabilmente è superfluo chiederti se l'automedicazione è consentita?

- L'automedicazione categoricamente porta a una sola cosa: la perdita degli arti in questa malattia. Dobbiamo sottolineare che nel caso della forma generalizzata che colpisce i vasi sanguigni dell'intero organismo, può portare alla morte in oltre il 50% dei casi.

Come fanno le persone a sapere che si tratta della malattia di Buerger? Hanno letto abbastanza sui sintomi?

- La diagnosi viene fatta più facilmente da uno specialista, un chirurgo vascolare. Voglio sottolineare che l'arterite da cannabis - una malattia con sintomi simili alla malattia di Buerger nei pazienti che fumano cannabis - dovrebbe essere discussa anche nel piano diagnostico.

I chirurghi vascolari si occupano della malattia di Buerger, delle malattie vascolari delle estremità, degli aneurismi dell'aorta, del restringimento delle arterie carotidi e di altre malattie che colpiscono i vasi sanguigni nel corpo umano.

Qual è il trattamento per la malattia di Buerger?

- Ripeto ancora che un chirurgo vascolare qualificato dovrebbe offrire il trattamento ottimale per ogni paziente. Una caratteristica di questa malattia è che solo il 25% circa dei pazienti è adatto al trattamento chirurgico aperto. Attualmente, alcune procedure sono endovascolari, ma non possiamo ancora dire con certezza quale percentuale di interventi verrà eseguita in questo modo in futuro. Sfortunatamente, circa il 50% dei pazienti si trova in una condizione che può essere curata solo medicamente a causa del fatto che i vasi sanguigni dei pazienti presentano gravi obliterazioni (ostruzioni) che non consentono di eseguire un intervento chirurgico a cielo aperto. Alla tua domanda - poiché le procedure endovascolari possono anche dilatare (allargare) vasi sanguigni più piccoli, si ritiene che in questo modo possiamo avere un effetto positivo sulla circolazione sanguigna collaterale. Questo ci fa sperare che i risultati del trattamento endovascolare in futuro saranno soddisfacenti. Al momento stiamo ancora lavorando in questa direzione e non ci sono grandi gruppi di pazienti su cui trarre conclusioni definitive.

Gruppi di rischio

Ass. Petkov ha ricordato che come il più facilmente applicabile per diagnosticare la malattia, in base al quadro clinico, prevalevano i criteri di Sh. Shionoya. Presume che se sono presenti i seguenti 5 sintomi, la diagnosi è certa. Ecco chi sono:

1. Uomini di età inferiore ai 50 anni.

2. Fumatori.

3. Presenza di ostruzioni arteriose periferiche.

4. Presenza di tromboflebite e coinvolgimento delle arterie degli arti superiori nel processo.

5. Mancanza di fattori di rischio per lo sviluppo di aterosclerosi e diabete.

"Un trattamento efficace è correlato a una cessazione definitiva e definitiva del fumo" - ha sottolineato ancora una volta il Prof. Assoc. Dimitar Petkov. Ha spiegato che il tipo di trattamento è determinato dal grado del cosiddetto insufficienza arteriosa cronica (HANC). "Quando la malattia di cui stiamo parlando è la causa dello sviluppo di HANK di primo e secondo grado, il trattamento viene effettuato con il cosiddetto farmaci vasoattivi, vasodilatatori, agenti antipiastrinici. La protezione dagli effetti del freddo e dai microtraumi degli arti colpiti fa parte del programma di trattamento. Si consiglia di camminare a una velocità inferiore, poiché ciò aiuta lo sviluppo del cosiddetto circolazione collaterale. Quando il paziente inizia a provare dolore costante nella posizione orizzontale dell'arto e di notte, quando compaiono ferite atoniche e cancrena, stiamo parlando del terzo e quarto grado di insufficienza arteriosa cronica e il trattamento chirurgico viene discusso di conseguenza. L'operazione più comunemente eseguita è un bypass, in cui un vaso sanguigno artificiale (protesi) o una propria vena viene utilizzato per bypassare l'area bloccata e dirigere il sangue sotto il segmento arterioso interessato. Purtroppo, a causa delle occlusioni diffuse e distali delle arterie, questa operazione non è adatta per una percentuale abbastanza ampia di casi. Quindi viene applicato un trattamento medico con prostaglandine. E, naturalmente, l'uso sempre più attivo delle procedure endovascolari come nuovo metodo di trattamento.”

14 Bulgari su 100.000 sono malati

“Si ritiene che la malattia di Buerger sia una malattia infiammatoria cronica sistemica, molto probabilmente autoimmune, delle arterie di piccole e medie dimensioni, principalmente delle estremità. - ha spiegato il professore associato Dr. Dimitar Petkov. - È interessante notare che ha una posizione geografica caratteristica - colpisce principalmente la popolazione della penisola balcanica, del Mediterraneo e del continente asiatico. Nel nostro Paese l'incidenza è di 14 persone ogni 100mila abitanti e i pazienti con malattia di Buerger rappresentano il 12,3 per cento del numero totale di pazienti con malattie occlusive delle arterie periferiche. Come ho già detto, si ritiene che la malattia colpisca principalmente i fumatori maschi di età inferiore ai 50 anni, ma anche il numero di donne colpite è in costante aumento in tutto il mondo. In Bulgaria, il rapporto maschi-femmine è 11/1. Vi ricorderò che il nome è in onore dello scopritore della malattia - il dottor Leo Buerger, che nel maggio 1908 alla riunione dell'Association of American Physicians a Washington per la prima volta descrisse accuratamente le caratteristiche cliniche e patoanatomiche del patologia. Fino alla sua morte nel 1943, il Dr. Bürger lavorò instancabilmente all'osservazione, alla diagnosi, al trattamento e alla divulgazione della malattia e pubblicò incessantemente le sue osservazioni ei risultati clinici. Tuttavia, è stato solo nel 1979 che la malattia è stata ufficialmente riconosciuta dai circoli medici di tutto il mondo, e poi ha ricevuto il nome di "malattia di Buerger".

Per il periodo di quasi 100 anni durante il quale la malattia è stata studiata, sono state discusse varie ragioni per il suo sviluppo. Traumi da freddo, agenti infettivi, allergie, carenza nutrizionale, ma senza dimostrare una connessione definita con l'inizio e il corso del processo patologico. Tuttavia, è stata stabilita una relazione tra la qualità della vita e lo sviluppo della malattia. A livello globale, vi è una maggiore incidenza tra i gruppi di popolazione con un basso tenore di vita. In Bulgaria, l'interesse è causato dall'aumento del numero di nuovi pazienti nel 1991 e nel periodo 1995-1997. Come probabile motivo, può essere discussa la ridotta qualità della vita nel paese durante questi periodi. All'inizio del 21° secolo, prevale sempre più l'opinione che la causa della malattia sia un processo autoimmune che colpisce e danneggia non solo i vasi arteriosi ma anche venosi. Di conseguenza, si sviluppano stenosi (restringimento) e otturazione (trombosi) con successiva insufficienza arteriosa acuta o cronica degli arti. Tuttavia, è un fatto indiscutibile che tutti i pazienti con la malattia di Buerger sono fumatori. È ormai chiaro che l'aumento del numero di donne colpite è anche associato all'aumento del numero di donne fumatrici. È ormai accettato che la cessazione del fumo si traduca in un miglioramento clinico e nell'arresto della progressione della malattia. Mentre per coloro che continuano a fumare, non solo il trattamento è inefficace, ma la malattia inizia anche a coprire nuove aree dei vasi sanguigni. E alla fine, il più delle volte porta a necrosi e cancrena delle dita e degli arti.

È importante sapere che la malattia di Buerger si presenta in diverse forme. All'inizio predominano le lamentele di intorpidimento e freddezza delle dita, i capelli iniziano a cadere, aumenta la fragilità dei bordi delle unghie. A poco a poco, il dolore quando si cammina è localizzato nel piede. Successivamente, a riposo e di notte si manifesta un dolore insopportabile. Se non vengono prese misure, si sviluppano cancrena e ferite atoniche sulle dita dei piedi e sui piedi. Quando le arterie di altre parti del corpo umano sono coinvolte nel processo patologico, si sviluppano i sintomi corrispondenti: nel caso delle arterie coronarie - infarto; se il cervello è colpito - ictus cerebrale; quando colpisce l'addome - il cosiddetto angina addominale. È importante sapere che la malattia di Buerger si manifesta nelle seguenti forme:

• soft - dopo un trattamento adeguato e la cessazione del fumo, la necrosi e la cancrena degli arti non si sviluppano;

• tipico - la malattia procede a ondate con un periodico peggioramento. Il dolore si verifica a riposo e si verificano ferite atoniche e cancrena. Segue il miglioramento del quadro clinico e il controllo dei sintomi con un trattamento adeguato e, naturalmente, senza fumare;

• Pseudoembolico - a prima vista, inizia improvvisamente e ricorda il quadro clinico dell'embolia con lo sviluppo di insufficienza arteriosa acuta. Ciò significa un insorgere improvviso di dolore insopportabile, perdita di sensibilità e vari gradi di limitazione dell'attività motoria delle dita;

• Generalizzata - con lei, dopo lo sviluppo dei sintomi iniziali, la malattia progredisce continuamente con il coinvolgimento dei quattro arti e lo sviluppo di sintomi addominali, cerebrali e cardiaci. La mortalità in questa forma della malattia è alta - oltre il 50%;

• Combinato - qui sulle arterie colpite dalla malattia di Buerger si sovrappongono alterazioni dovute ad aterosclerosi o macroangiopatia diabetica - il più delle volte nelle arterie di grosso calibro. Di conseguenza, il cosiddetto scompenso arterioso misto.

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