Dott. Zhan Chitalov: Il cancro alla prostata è una delle principali cause di morte negli uomini

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Dott. Zhan Chitalov: Il cancro alla prostata è una delle principali cause di morte negli uomini
Dott. Zhan Chitalov: Il cancro alla prostata è una delle principali cause di morte negli uomini
Anonim

Il dottor Zhan Chitalov è l'assistente capo della clinica di urologia presso l'ospedale universitario "St. Giorgio" di Plovdiv. Si è laureato presso l'Università di Medicina sotto le colline. La sua carriera iniziò come chirurgo ad Ardino. Lì ha preso parte alla famosa operazione di cambio di sesso di Adriana, che il dottor Kaloyan Persenski ha eseguito per la prima volta nel nostro paese

Ha specializzazioni in endourologia e litotripsia extracorporea (rottura di calcoli renali senza intervento chirurgico) a Bursa, in Turchia, e presso l'Accademia medica militare sotto la guida del Prof. Iliya S altirov.

Il 28 giugno di quest'anno, il dottor Chitalov ha ricevuto nuovamente il premio "Medici di cui ci fidiamo".

Il dottor Chitalov, nel mese dedicato alla salute dell'uomo - novembre, parliamo della malattia più grave che minaccia la vita degli uomini: il cancro alla prostata. L'incidenza del cancro alla prostata è aumentata negli ultimi anni?

- Il cancro alla prostata è una delle principali cause di morte negli uomini.

Perché prende questo primo posto senza prestigio? Quali pensi siano le ragioni?

- Il motivo non è molto chiaro, ma è noto che le nazioni tecnologicamente avanzate, dove le persone lavorano più sedute, hanno una maggiore incidenza della malattia.

Anche il fattore ereditario gioca un ruolo?

- Come per tutti i tumori, è noto che il carcinoma della prostata richiede un monitoraggio più attento nei pazienti con una storia familiare di cancro. Circa quindici anni fa, divenne nota una proteina nel sangue chiamata antigene prostatico specifico. È elevato nelle persone che hanno questa malattia. E dopo molti studi, prima negli Stati Uniti e poi in tutto il mondo, si è deciso di utilizzare questo marker come test di screening.

Cosa significa test di screening in questo caso?

- Il test di screening significa che, senza avere alcun reclamo, gli uomini dopo 50 anni dovrebbero sottoporsi a un controllo del PSA una volta all'anno. E in presenza di valori elevati al di sopra della norma - il limite superiore è accettato come 4 ng/ml, il paziente deve visitare il suo urologo per effettuare la relativa consultazione.

Qual è lo scopo dello screening?

- L'obiettivo è rilevare la malattia il prima possibile, quando è possibile eseguire un trattamento efficace.

Nel corpo umano sono noti altri marker tumorali, quelli che cercano, ad esempio, carcinoma dell'intestino, del fegato, ecc., ma questo è l'unico marker tumorale organo-specifico.

Cosa significa marker tumorale organo-specifico?

- Ciò significa che questo marker tumorale è elevato solo nelle malattie della ghiandola prostatica. E con valori elevati, si consiglia di consultare un urologo. Su questo tema c'è una discussione in giro per il mondo, how

il valore di questo marker tumorale può essere significativo ad una certa età, perché negli uomini la ghiandola prostatica di solito aumenta di volume con l'avanzare degli anni. A 60-70 anni, è di circa e oltre 50 g, e più grande è la ghiandola prostatica, sarebbe naturale formare valori maggiori di questo antigene prostatico specifico. Pertanto, in alcuni casi, a seconda dell'età dell'uomo, anche valori superiori a 5-6 nanogrammi per millilitro sono da considerarsi normali. Ma non tutti gli esperti condividono questa opinione. Nella mia pratica ho pazienti che vivono da molti anni con valori di 5 e 6 e in essi non rileviamo il cancro alla prostata. La cosa più importante in questo caso è il tracciamento dinamico di questo antigene prostatico specifico.

Cosa significa?

- Se il valore è superiore a 4, effettuiamo ricerche in 2-3 mesi e segnaliamo se questi indicatori hanno dinamiche al rialzo. Se iniziano a crescere, dovremmo avere una luce rossa che potrebbe esserci un processo attivo qui.

Come si dimostra l'esistenza di un processo così attivo?

- È una regola generalmente accettata nell'Associazione americana ed europea di urologia che, per curare i pazienti con cancro alla prostata, dobbiamo dimostrarlo. La prova viene eseguita con un ago speciale attraverso il quale prendiamo un campione dalla ghiandola, che esaminiamo al microscopio e cerchiamo le cellule tumorali. Questo è un tipo di biopsia in cui prendiamo materiale attraverso il colon dai tre lobi della ghiandola prostatica - da 10 a 12 biopsie. Negli ultimi anni, tuttavia, alcuni centri che lavorano solo sul cancro alla prostata a volte operano su pazienti a rischio di cancro alla prostata senza carcinoma prostatico accertato.

L'anno scorso ero al Congresso Europeo di Urologia tenutosi a Londra, e lì c'erano studi speciali che mostravano casi di pazienti operati senza un cancro alla prostata accertato, eseguendo un'operazione speciale: la prostatectomia.

Questa pratica è già in Bulgaria?

- So che a Varna hanno eseguito un'operazione del genere solo a causa dell' alto rischio di sviluppare un cancro alla prostata, che non era stato dimostrato prima del trattamento chirurgico. Ci sono casi del genere e vengono discussi. Forse in futuro diventeranno una pratica di routine, ma per ora sottolineo ancora una volta con forza che non sono una pratica quotidiana, perché ci si può chiedere dopo: perché mi hai fatto questa operazione senza dimostrare che ho il cancro? E davvero non saremo in grado di dargli una risposta soddisfacente. Cioè, il paziente deve accettare in anticipo questa tesi che nell'operazione potremmo non provare che esiste un tale cancro, dopo di che questo intervento può essere eseguito.

Hai menzionato la biopsia della prostata. Ci sono diversi metodi per applicarlo?

- Può essere eseguito per via transrettale sotto controllo ecografico. In questo metodo sono presenti speciali trasduttori transrettali che monitorano da quale area della ghiandola prostatica verrà prelevato un campione, perché nel loro algoritmo di lavoro si presume che mostrino in un certo modo le aree sospette per la presenza di prostata cancro. E dopo aver ricevuto i risultati del test e aver trovato cellule cancerose in essi, parliamo con il paziente e gli spieghiamo che abbiamo dimostrato la presenza di cancro alla prostata.

Dopodiché, eseguiamo una serie di test, i più importanti dei quali sono: MRI (risonanza magnetica) - localizza i cambiamenti nella ghiandola prostatica, ci fornisce informazioni sul fatto che questo tumore si sia diffuso al di fuori del ghiandola e se ha colpito altri organi. E l' altro test che facciamo nella maggior parte dei casi è una scintigrafia ossea, perché questo tipo di cancro si diffonde prima proprio in loro, principalmente nelle ossa piatte - del bacino, delle vertebre e delle costole, nonché nelle ossa piatte del cranio. Questo studio cerca tali lesioni e alterazioni ossee che sarebbero rilevanti per le metastasi del cancro alla prostata.

Oltre alle ossa, il cancro si diffonde ai vasi linfatici e ai nodi, soprattutto nell'area del bacino. Se scopriamo che il paziente non ha metastasi, né alle ossa né al sistema linfatico, si passa al trattamento chirurgico.

Come si svolge l'intervento operativo?

- Se i test mostrano che il tumore è confinato alla ghiandola prostatica, il paziente è indicato per il trattamento chirurgico

Qui voglio aprire una parentesi: come urologo, tendo a dire che il trattamento chirurgico è il migliore, ma recentemente sono stati introdotti numerosi metodi a raggi X e altri metodi non chirurgici per il trattamento del carcinoma prostatico. Ad esempio, il cosiddetto "cyber knife" può irradiare solo la ghiandola prostatica. Lo scopo di questa radiazione è distruggere le cellule tumorali all'interno della ghiandola, con tutti i pro ei contro di tale radiazione - elimina il rischio operatorio e le complicazioni successive - le più spiacevoli delle quali sono le scariche quando necessario - nel 10 - 20% di casi non possiamo evitarlo. Ma la chirurgia a cielo aperto non ha perso la sua importanza nemmeno adesso. Con esso, viene rimossa l'intera ghiandola prostatica, così come i linfonodi, di cui abbiamo già commentato.

Recentemente hai implementato un nuovo metodo laparoscopico nella tua pratica. Raccontaci di più

- Da 10-15 anni applichiamo il cosiddetto metodi laparoscopici, che inizialmente operavano attraverso l'addome. Ora stiamo già lavorando senza entrare nella cavità addominale. Rimuoviamo l'intera ghiandola e ripristiniamo la comunicazione tra la vescica e l'uretra attraverso cinque piccole aperture nella parete addominale anteriore. Abbiamo applicato questo metodo nel nostro ospedale per due mesi. In questo modo salviamo il trauma operatorio maggiore che si verifica con la tecnica operatoria aperta.

Applicando questo metodo, non stiamo dicendo che sia l'unico e il migliore. Le operazioni a cielo aperto hanno le loro indicazioni, ad esempio nei tumori più avanzati o quando vi è evidenza di coinvolgimento degli organi e dei tessuti circostanti.

Le prostatectomie robotizzate sono al terzo posto per i metodi di trattamento operatorio. Sono conosciuti nel nostro paese: questi sono i dispositivi "Da Vinci", di cui esistono già la terza-quarta generazione. Con esse, le stesse "mani dell'apparato", in senso figurato, operano sul paziente attraverso l'operatore. Ha anche i suoi pro e contro. I vantaggi sono che è molto più facile lavorare: tutto è come un gioco per computer. E gli svantaggi: gli sforzi che l'operatore applica all'impugnatura di comando e, di conseguenza, la forza con cui le "mani" operative dell'apparecchio colpiscono il paziente non sono proporzionali, il che può causare lesioni.

Il PSA è l'unico marker tumorale organo-specifico nel corpo umano

Dopo aver applicato il trattamento secondo la nuova metodica laparoscopica, è necessario prescrivere un' altra terapia?

- Dopo aver applicato il metodo, inviamo il materiale per gli studi istologici. E in base ai risultati ottenuti, gli oncologi determinano se e quale trattamento deve essere applicato. Uno dei criteri più importanti per il successo postoperatorio e l'assenza di metastasi è il valore del PSA, che misuriamo un mese dopo l'intervento chirurgico. Se è sceso intorno allo zero, e ancor di più, se non subirà uno sviluppo dinamico nei prossimi mesi - cioèf. non sale, i risultati sono considerati ottimi. Naturalmente, ciò non dipende solo dalla tecnica operatoria, ma anche dal fatto che il paziente stesso abbia avuto in precedenza metastasi che non sono state rilevate dagli studi di imaging. Naturalmente ciò si comprende successivamente, quando saranno disponibili gli studi istologici effettuati durante l'intervento operatorio.

Se il cancro viene rilevato in un momento in cui sono già presenti metastasi ossee, esiste un'opzione terapeutica e qual è?

- C'è, ovviamente! Logicamente parlando, in questo caso non si ricorre all'asportazione chirurgica dell'organo. Tuttavia, ci sono tecniche e trattamenti operativi che aiutano questi pazienti.

Chi sono?

- Già a metà del secolo scorso, due autori hanno dimostrato che il cancro alla prostata dipende ormonalmente dai livelli di testosterone, che è prodotto dai testicoli di un uomo. In questi casi di cancro avanzato, possiamo rimuovere le cellule stesse all'interno dei testicoli, che possono impedire la crescita del cancro e talvolta persino ridurlo. Questo non è un trattamento radicale al 100%, ma so per esperienza che questi pazienti si sentono bene e vivono comodamente per anni. Cioè, possiamo applicare questa tecnica rimuovendo chirurgicamente queste cellule nei testicoli dell'uomo e quindi applicare un trattamento ormonale.

Cos'è il trattamento ormonale?

Questo serve a bloccare ulteriormente tutti gli androgeni nel corpo: il testosterone è un tipo di androgeno. Le ghiandole surrenali e altre cellule del corpo cercano di compensare la mancanza di testosterone e producono nuove quantità di androgeni. Questi preparati in compresse e in forma di iniezione bloccano anche questi androgeni nel corpo e quindi bloccano lo sviluppo del cancro

Questi farmaci sono prescritti dagli oncologi e presi per tutta la vita dal paziente.

I nostri urologi sono dei bravi specialisti

“Siamo urologi che partecipano costantemente ai seminari e alle conferenze organizzati nella nostra specialità. Il brutto è che i percorsi clinici nel nostro Paese sono valutati molto poco dal Fondo Sanità, e quindi non siamo in grado di acquisire così rapidamente i fondi necessari per essere tecnologicamente al passo con i migliori centri del mondo. Tuttavia, posso affermare che ci sono 5-6 centri in Bulgaria che applicano tutti questi metodi moderni e non sono di qualità inferiore ai migliori urologi del mondo.

Purtroppo, il trattamento non è coperto dal SSN nella misura richiesta. Nella tecnica high-tech che utilizziamo, il solo manico dell'elettrocoltello, ad esempio, costa circa 800 euro a paziente. E non è solo lei: sono incluse le graffatrici, gli strumenti con cui lavorare, vengono utilizzati anche fili speciali… Tutti questi materiali di consumo devono essere pagati - una parte è a carico della clinica, un' altra - dal paziente. Poiché sono usa e getta, il Fondo di assicurazione sanitaria non li copre. Per noi è importante mantenere la nostra reputazione e lavorare secondo i metodi più moderni. Capisci che non tutto è questione di soldi, è importante che il nostro centro abbia questi dispositivi e li applichi quando necessario , ha aggiunto lo specialista.

Informazioni sul sistema sanitario

"Il sistema sanitario richiede una mano forte e una strategia", ha affermato il dottor Chitalov. E aggiunge che non vede questa strategia. "Stiamo lottando frammentariamente per risolvere le cose. Guarda cosa sta succedendo alla periferia: nelle città fuori Plovdiv, Sofia, Varna, una persona, se gli succede qualcosa, non c'è nessuno che lo opera, perché non ci sono specialisti lì, se ne sono andati. E quando non funzionano, vengono squalificati. E ora, anche se vogliono lavorare tra 2-3 anni, non saranno in grado di farlo. Noi, specialisti ristretti nel nostro campo, costruiamo da anni. E ad un certo punto, se lo stato, per qualche motivo, che ritiene il più appropriato, non ci offre l'opportunità di lavorare, ad esempio attraverso l'aumento dei requisiti (5-6 medici) per l'apertura di un'unità urologica, i problemi approfondirà ancora di più. Se guardiamo al nostro sistema sanitario nel suo insieme, non sono affatto ottimista. Quello che facciamo nel nostro centro come specialisti ci costa molti nervi, il nostro tempo personale, perché ci impegniamo 24 ore su 24 in questa direzione: cerco l'attrezzatura migliore, preparo i contratti pertinenti, contatto le aziende. Devi essere un commerciante, un medico e un manager… Il fatto che uniamo più attività, che abbiamo ridotto il più possibile il personale non medico, ci permette di essere un ospedale funzionante con una buona prospettiva. Altrimenti siamo bloccati subito. In Bulgaria, se si effettuano solo un certo tipo e numero di interventi chirurgici, come nelle cliniche specializzate occidentali, non si sopravvive."

Le pagine sono state preparate da Milena VASSILEVA

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