Ass. Dr. Yordan Panov: Le operazioni di ernia del disco senza sangue danno risultati peggiori di quelle classiche

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Ass. Dr. Yordan Panov: Le operazioni di ernia del disco senza sangue danno risultati peggiori di quelle classiche
Ass. Dr. Yordan Panov: Le operazioni di ernia del disco senza sangue danno risultati peggiori di quelle classiche
Anonim

Ass. Il Dr. Yordan Panov è il capo del dipartimento di "Neurochirurgia" presso la Clinica di Neurochirurgia di Pleven. Ha completato la sua formazione medica superiore a Pleven nel 1984. Ha conseguito una specializzazione in neurochirurgia presso MA-Sofia nel 1990, una specializzazione approfondita in neurochirurgia presso l'Università di Medicina di Tours, Francia, nel 2002. Ha completato uno stage presso l'Istituto di Neurotrapianto nella città di Angers - Francia. Ha anche completato corsi di neurochirurgia a Parigi, Brest, Nantes, Angers, Rennes, Poitiers e Tours - Francia.

L'ernia del disco è una malattia che affligge molti bulgari e un gran numero di loro soffre per anni prima di decidere di chiedere aiuto. Perché siamo soggetti a così tante idee sbagliate e paure riguardo all'ernia del disco? Perché accettiamo di sopportare il dolore invece di cercare un trattamento? Queste sono le domande di cui parliamo oggi con Assoc. Dr. Yordan Panov.

Prof. Panov, l'ernia del disco è una malattia nota alla medicina da molto tempo. Perché allora ci sono così tante idee sbagliate al riguardo?

- L'ernia del disco è la causa più comune di lombalgia. Qui, lo slancio creato dai decenni precedenti è molto potente. In altri luoghi (parlo non solo dell'Europa occidentale, ma anche del mondo intero) le cose sono state chiarite categoricamente da tempo a livello medico. È noto che il dolore più comune nella zona lombare è proprio dovuto allo spostamento, alla spinta del disco e alla compressione dei nervi che escono a questo livello. Nel nostro paese, lo slancio degli anni '50 non rallenta nemmeno oggi: le persone scrivono e parlano ancora di sciatica, di infiammazione del nervo, che si verifica molto raramente con questa malattia. E la vera causa del dolore, forse nel 98% dei casi, è dovuta alla pressatura puramente meccanica. Questa inerzia è caratteristica non solo della popolazione, ma anche, devo ammettere, di alcuni colleghi. Continuano a spiegare il dolore al disco erniato con infiammazione che si risolve. E questa comprensione si diffonde come opinione. E dovrebbe essere l'esatto opposto: i medici dovrebbero parlare in modo cristallino e spiegare correttamente ai loro pazienti sia la causa che i modi per trattare l'ernia del disco. Da noi, purtroppo, le cose restano solo sulla carta. In una discussione prettamente scientifica, sembra che non ci siano disaccordi tra colleghi, ma in pratica risulta essere completamente diverso. È corretto dire che in alcuni casi i deliri sull'ernia del disco vengono mantenuti e stimolati per pura malafede, per un desiderio impuro di trattenere il più possibile il paziente in qualche ambito di cura eterna. Cioè, il paziente è bloccato in un certo punto, dove continuerà comunque ad essere un paziente eterno. E questo deve cambiare, e quando ci sono indicazioni per un certo tipo di trattamento, bisogna seguirlo rigorosamente. E per coloro che non seguono le regole, dovrebbero esserci sanzioni. Ieri abbiamo operato un paziente che aveva una gamba paralizzata per 10 giorni. A ha dovuto essere operato d'urgenza, subito dopo aver avuto la paralisi. La cosa spaventosa è che questo paziente non può andare da un dottore.

Il motivo non è finanziario?

- No! È un'operazione che dura non più di un'ora e non richiede costosi materiali di consumo. Il paziente semplicemente non ha una diagnosi!

Il problema inizia prima con la diagnostica?

- Sì, il problema nasce dalla mancanza di un'opinione chiara sulla malattia e sul suo trattamento. E d' altra parte, i malati in una tale condizione continuano a cercare di andare dai "facitori", dopo aver sentito che potrebbero aiutarli - dopotutto, hanno aiutato il prossimo. Naturalmente, ci sono anche alcuni medici e guaritori popolari che si occupano di

metodi di trattamento non convenzionali

e possono giudicare molto accuratamente se sono in grado di aiutare e quando non dovrebbero toccarsi. Ma non sono così tanti. E il resto agisce secondo il principio: "Come sa tua nonna, così sei". La persona dovrebbe fare quello che sa - uno, due, sei mesi, e poi il paziente dovrebbe riprendersi nel miglior modo possibile. Lo dico con rammarico e dolore. E la verità è abbastanza semplice: con un'ernia del disco, la semicartilagine esce dal suo posto, grosso modo, in un piccolo canale, in uno spazio limitato e viene pressata. E quando viene premuto, deve essere azionato.

Dici che c'è un'errata interpretazione di cosa sia un'ernia del disco e cosa non lo sia. Cosa intendi?

- Sì, questo è un problema molto comune. I pazienti dicono: ho due, tre ernie del disco e sono state tutte curate solo nei sanatori. E molto probabilmente avevano solo "spinte" o sporgenze, che sono quattro gradi, ma non ernie del disco. Questo è un completo malinteso. È per lo più caratteristico di una parte di pazienti senza scrupoli che vogliono ricevere ad ogni costo un determinato gruppo di invalidità per poter percepire una pensione. Sappiamo tutti che queste persone esistono. Ecco perché i pazienti molto spesso dicono a se stessi: qui aveva un'ernia del disco, ma è stato curato senza intervento chirurgico - o andando in sanatori, o visitando vari "fissatori" o chakramisti, o con un cosmodisco… E un vero l'ernia del disco è qualcosa di completamente diverso e ci sono indicazioni rigorose prescritte per il suo trattamento, che non sono state inventate ora. E se è dimostrato che il paziente ha questa malattia, dovrebbe sottoporsi a un trattamento con un sorriso e sforzarsi di ricevere un trattamento adeguato, in modo che possa poi condurre una vita appagante.

Dici che l'intera unità dovrebbe essere rimossa. E cosa rimarrà nel posto vuoto?

- Questo aspetto è stato eliminato dal punto di vista medico da tutte le parti. Le osservazioni sull'effetto del trattamento sono state condotte per decenni su pazienti che hanno subito un intervento chirurgico. Quando questa operazione viene eseguita in modo atraumatico, quando si rimuove con cura il disco, che è comunque strappato, strappato, fuori posto, si ottengono ottimi risultati. Pertanto, è importante che sia completamente e molto ben pulito in modo che non escano nuovi frammenti. Allo stesso modo, possiamo chiederci cosa succede se il paziente non viene operato e il disco rimane lì? In pratica non sta al suo posto, anche se non lo rimuoviamo chirurgicamente, perché, come dicevo prima, si disfa, si strappa, si disidrata. Una parte di esso si bagna, diventa persino ossificata e quindi provoca ulteriore pressione. E quando viene rimosso chirurgicamente, specialmente nella regione lombare, allora

Le vertebre si trovano una sopra l' altra

e viene creata una relativa stabilità, mentre la mobilità non viene disturbata in alcun modo grave. Quindi, quanto recentemente proposto, di sostituire il disco con un impianto artificiale, non lo ritengo giustificato, dato che i risultati senza questo impianto sono ottimi. E con l'età, questo disco cambia comunque e in un'età successiva praticamente scompare in alcuni pazienti. Invecchiando, il corpo cambia le cose da solo.

Cioè rimuovendo l'intero disco, previeni le recidive. Hai operato 200 pazienti con ernia del disco e solo uno di loro ha avuto una recidiva, giusto?

- Esatto, e penso che sia logico. Se rimuoviamo il disco danneggiato, non c'è nessun altro frammento per uscire. Certo, è possibile contrarre qualche malattia ad un altro livello della colonna vertebrale, per muovere le articolazioni… Proprio per questo la valutazione per ogni paziente è individuale. E la valutazione errata o la rimozione incompleta del disco alimenta l'opinione diffusa che queste operazioni non vadano a buon fine in più del 50% delle persone, che una persona vada per una seconda, terza volta ad essere operata, ma i problemi continuano…

Perché succede?

- In alcuni pazienti davvero

il problema sono le ricadute,

ma non raggiungono affatto il 50%, ma variano dal 2-3 al 10%. Cioè, viene raggiunta una percentuale di successo superiore al 90%.

Dici che buoni risultati endoscopici sono solo il 60-70% delle volte, a causa della diversa posizione e migrazione dell'ernia del disco, nonché del relativo restringimento del canale attraverso il quale passa il nervo. Cosa intendi?

- Le statistiche che ho indicato danno un'idea in quale percentuale di casi si ottiene il successo nel trattamento attraverso il cosiddetto. metodi di trattamento incruenti o endoscopici. Dalle statistiche si può facilmente vedere che i loro risultati sono molto più deboli e insoddisfacenti rispetto a quelli della chirurgia a cielo aperto. E infatti la differenza nel taglio tra loro è dell'ordine di mezzo centimetro.

Questo fatto non è noto a noi come pazienti. Anche al contrario, si ha l'impressione che l'incisione nelle operazioni a cielo aperto sia molto più ampia rispetto a quelle endoscopiche

- La differenza è davvero minima, considerando che il trauma di entrambi i metodi è lo stesso. Ma con l'accesso endoscopico, poiché avviene attraverso un tubo duro e rigido attraverso il quale vengono inseriti gli strumenti, la capacità di lavorare è molto limitata. Non puoi penetrare, ad esempio, sotto la radice, non puoi scendere e salire, e guardarti intorno con calma per la presenza di frammenti. La possibilità di revisione dello spazio è molto maggiore con la chirurgia a cielo aperto. Inoltre non vi è alcuna differenza di sanguinamento tra le due tecniche operatorie.

Parliamo anche dell' altro malinteso che fai notare sull'ernia del disco: in che misura le terme e la terapia fisica con acque minerali possono influenzare un'ernia del disco e aiutare?

- Hai un'ernia del disco per un intervento chirurgico, non aiutano. Non hanno nulla a che fare con un'ernia del disco in quanto non possono rimetterlo in posizione o evaporarlo. Se hai dolori, dolori articolari, i bagni possono aiutare. Anche il fatto stesso che il paziente riposi e non vada al lavoro può migliorare significativamente le sue condizioni. Questo è già un trattamento. Ma quando si parla di una vera e propria ernia del disco, le cose sono ben diverse. In presenza di dolore persistente, con compressione del nervo, con "essiccamento" dei muscoli, grosso modo, che corrisponde al nervo, allora non dovresti assolutamente aspettare.

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