Dott.ssa Sofia Halacheva: Un risultato al di sopra della norma non è sufficiente per diagnosticare il diabete

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Dott.ssa Sofia Halacheva: Un risultato al di sopra della norma non è sufficiente per diagnosticare il diabete
Dott.ssa Sofia Halacheva: Un risultato al di sopra della norma non è sufficiente per diagnosticare il diabete
Anonim

Dott.ssa Halacheva, quali test di laboratorio sono indicativi di una diagnosi di "diabete mellito"?

- I seguenti criteri sono attualmente approvati dall'Organizzazione Mondiale della Sanità per effettuare questa diagnosi:

- Un valore casuale della glicemia superiore a 11,1 mmol/l in un campione prelevato in qualsiasi momento della giornata, indipendentemente dall'intervallo trascorso dall'ultimo pasto, è indicativo di diabete. Naturalmente, se sono presenti i segni clinici caratteristici del diabete - aumento della produzione di urina, aumento dell'assunzione di liquidi, perdita di peso inspiegabile, ecc.

- L' altro criterio è quando la glicemia a digiuno è superiore a 7,0 mmol/l. Per "digiuno" si dovrebbe intendere che è stato osservato un intervallo di 8 ore senza assunzione di cibo.

- Terzo - glucosio plasmatico alla 2a ora di un test orale di tolleranza al glucosio (OGTT - noto come test di carico del glucosio), condotto secondo i requisiti dell'OMS con 75 g di glucosio - oltre 11,1 mmol/l.

- Nel 2011, l'emoglobina glicata (HbA1c) è stata aggiunta ai criteri diagnostici. I valori di HbA1c superiori al 6,5% sono considerati diagnostici.

Un risultato di laboratorio anormale è sufficiente per fare la diagnosi?

- Una volta ottenuto un risultato superiore ai valori specificati è necessario ripetere. Tranne nei casi in cui sono presenti i classici sintomi clinici dell'iperglicemia. È possibile ripetere lo stesso test o selezionarne uno diverso. Se entrambi i test sono al di fuori dei valori consentiti, la diagnosi è confermata. Se si verifica una discrepanza, viene ripetuto solo il test che ha valori patologici e se il risultato viene ripetuto, questa è una conferma della diagnosi. Tuttavia, tieni presente che stiamo parlando del lato laboratorio della questione. La diagnosi viene fatta da un endocrinologo specialista, che è obbligato a prendere in considerazione informazioni aggiuntive per ogni specifico paziente.

È possibile eseguire screening di laboratorio per rilevare il diabete mellito?

- I test di screening dovrebbero essere effettuati su persone che sono

sono presenti determinati fattori di rischio

Questi sono, ad esempio: sovrappeso, storia della malattia nei parenti di prima linea, ipertensione arteriosa, livello di colesterolo HDL inferiore a 0,9. Le donne che hanno partorito un bambino di peso superiore a 4 chilogrammi o a cui è stato diagnosticato il diabete gestazionale possono fare affidamento su tale screening. Ciò include le persone con disturbi cardiovascolari e coloro che conducono uno stile di vita sedentario. La cosa conveniente in questo caso è che gli stessi test di laboratorio: glicemia a digiuno, OGTT e HbA1c vengono utilizzati non solo per la diagnosi, ma anche per lo screening del diabete, nonché per rilevare il pre-diabete. Qui è il luogo per menzionare l'esistenza di marcatori immunologici che possono essere dimostrati nel sangue molto prima della comparsa clinica del diabete. Questi sono autoanticorpi contro vari antigeni nelle isole di Langerhans del pancreas. La loro determinazione è raccomandata per valutare il rischio di sviluppare la malattia di tipo I. Questa è già una questione di persone gravate dalla famiglia e in pazienti con diabete gestazionale.

Come viene controllato il livello di zucchero nel sangue di laboratorio dopo la diagnosi di "Diabete"?

- Un buon controllo della glicemia dovrebbe includere la misurazione della glicemia a digiuno, cioè il cosiddetto glicemia postprandiale. E questo significa: controllare il livello di zucchero nel sangue 2 ore dopo aver mangiato e l'emoglobina glicata. Quando si esegue un profilo di zucchero nel sangue, è necessario esaminare il livello di zucchero nel sangue postprandiale. Le raccomandazioni dell'International Diabetes Federation per un buon controllo glicemico indicano valori di glucosio plasmatico a digiuno da 4,0 a 6,1 mmol/l e glicemia postprandiale inferiori a 7,8 mmol/l. I livelli terapeutici target sono più elevati - 7,5-8% in alcuni pazienti, come gli anziani o i pazienti con complicanze avanzate. Questo vale anche per

pazienti con molte comorbidità

così come quelli con una storia di grave ipoglicemia. Pertanto, un approccio individuale a ogni singolo paziente è considerato il più corretto.

Con quale frequenza vengono rilevati questi indicatori?

- L'HbA1c dovrebbe essere testata ogni 2-4 mesi nel diabete di tipo I e ogni 3-6 mesi nel diabete di tipo II. La frequenza dell'esame di tutti gli indicatori tiene conto del raggiungimento del livello di glicemia desiderato, della presenza di cambiamenti nel comportamento terapeutico, ecc. fattori.

Che cos'è l'emoglobina glicata e qual è la sua importanza nel controllo del diabete?

- Questa metrica è conosciuta come il gold standard per la valutazione del controllo glicemico nelle persone con diabete. Contiene informazioni sul livello medio di zucchero nel sangue per i tre mesi precedenti l'esame. Presenta i seguenti vantaggi: si misura una volta al giorno, il test può essere effettuato in qualsiasi momento della giornata e non richiede una preparazione particolare. Si ritiene che sia correlato in massima misura con lo sviluppo di complicanze diabetiche - retino, nefro e neuropatia. Viene anche usato come screening per il prediabete. L'American Diabetes Association raccomanda che un livello di HbA1c compreso tra 5,7 e 6,4% sia considerato un fattore di rischio maggiore per lo sviluppo futuro del diabete mellito.

Quali altri test sono consigliati per garantire un buon controllo del diabete?

- Naturalmente, un buon controllo del diabete non implica solo il controllo della glicemia. Ciò include indicatori per il controllo dei fattori di rischio, come il profilo lipidico, gli indicatori dello stato protrombotico, ecc. Per controllare la funzione renale, viene esaminata l'emissione di albumina nelle urine. Nel caso del diabete di tipo I, deve essere eseguito 5 anni dopo la diagnosi: viene eseguito una volta all'anno. Nel tipo II - immediatamente dopo la diagnosi di diabete e con una frequenza di 1 volta all'anno. Ogni anno viene misurato il livello di creatinina sierica e viene calcolata la velocità di filtrazione glomerulare per determinare il grado di danno renale cronico, se presente. Viene utilizzato anche il rapporto albumina urinaria/creatinina.

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