Dott. Alexander Gharkov: Molto spesso, l'insufficienza cardiaca viene confusa con malattie polmonari

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Dott. Alexander Gharkov: Molto spesso, l'insufficienza cardiaca viene confusa con malattie polmonari
Dott. Alexander Gharkov: Molto spesso, l'insufficienza cardiaca viene confusa con malattie polmonari
Anonim

Gli specialisti della Clinica di Cardiologia e Cardiologia Invasiva dell'Ospedale "Sofiamed" offrono la possibilità di un approccio personalizzato alla diagnosi, al trattamento e al monitoraggio di ogni paziente. A tale scopo, funzionano in abbonamento due moderni centri: per il trattamento dello scompenso cardiaco e dell'ipertensione arteriosa.

Cosa significa insufficienza cardiaca e come si manifesta? Quali sono le ragioni per l'insorgenza e lo sviluppo di questa malattia? Cosa copre la terapia, sia farmacologica che non farmacologica? Perché i malati di scompenso cardiaco dovrebbero essere informati e consapevoli della loro malattia? Perché è obbligatorio per loro essere formati su come reagire quando le loro condizioni peggiorano?

Vedi la risposta a queste e altre domande nell'intervista con il dottor Alexander Garkov.

Dr. Gharkov, perché la diagnosi di insufficienza cardiaca suona abbastanza spaventosa? Questa malattia è davvero così pericolosa?

- Questa malattia, purtroppo, è molto trascurata in Bulgaria e nei paesi con sistemi sanitari poco sviluppati. Ma questo di per sé è davvero spaventoso. La sua mortalità entro 5 anni dalla diagnosi è intorno al 50%, il che mette l'insufficienza cardiaca anche prima delle malattie oncologiche da questo indicatore. E molto altro si dice e si scrive su di loro. Altrimenti, l'insufficienza cardiaca è sempre il risultato di qualche altra malattia o condizione nel corpo. Non c'è modo in cui una persona possa sviluppare insufficienza cardiaca in primo luogo.

Si esprime nell'incapacità del cuore di svolgere la sua funzione di pompaggio. Ci sono molte ragioni per questa malattia. La causa più comune nell'infanzia (dalla nascita) e in giovane età sono le malattie cardiache congenite, non le elencherò, sono molte. E già in età avanzata, oltre i 40 anni, la causa principale dell'insorgenza e dello sviluppo dell'insufficienza cardiaca è l'ipertensione arteriosa, seguita da cardiopatia ischemica, malattie valvolari e aritmie cardiache.

E si verifica spesso durante l'infanzia e l'adolescenza?

- Fortunatamente, è raro perché le malattie cardiache congenite sono già diagnosticate in una fase abbastanza precoce. E vengono corretti con successo, sia con un intervento chirurgico che con un trattamento interventistico. Fortunatamente per noi, ci sono molti bravi cardiologi pediatrici e cardiochirurghi in Bulgaria che svolgono il loro lavoro in modo eccellente. Ecco perché è sempre meno comune nei bambini e nei giovani.

La frequenza è leggermente più alta tra le minoranze, dove non viene prestata sufficiente attenzione ai bambini e alla loro salute. In questo gruppo si verificano ancora malformazioni cardiache non corrette, che possono finire fatalmente in non più di 10-15 anni. Se, ovviamente, le condizioni del bambino non vengono corrette.

Qual è la tendenza in tal senso per i 20-30-40 anni, anche i giovani?

- Stiamo assistendo a un ringiovanimento sempre maggiore delle malattie cardiache. Ad esempio, la cardiopatia ischemica si manifesta in età sempre più giovani e ciò è dovuto allo stile di vita, che è una tendenza molto preoccupante. Ci tengo a precisare che nel termine cardiopatia ischemica includiamo infarto miocardico acuto, angina instabile, angina stabile. Queste malattie sono la ragione principale per l'insorgenza e lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Dopo aver subito un infarto del miocardio, a seconda dell'arteria interessata, parte del cuore smette di funzionare. Il muscolo del cuore si indebolisce, di conseguenza riduce la sua funzione di pompaggio, che porta allo scompenso cardiaco.

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Come si manifesta?

- I sintomi principali sono mancanza di respiro, facile affaticamento e conseguente gonfiore delle gambe. Questi sono i sintomi più comuni, ma molto non specifici, perché si verificano anche nelle malattie polmonari, renali ed ematologiche - intendo l'anemia.

Anche nelle malattie endocrine, come le malattie della tiroide. Pertanto, è importante che se una persona sperimenta tali manifestazioni, dovrebbe prima di tutto consultare il proprio medico personale. Di conseguenza, se il medico generico non è in grado di affrontare le condizioni del paziente, dovrebbe indirizzarlo a un cardiologo specialista, anche se i sintomi non sono correlati al cuore.

E il cardiologo, dopo averlo esaminato e aver scoperto che questi sintomi non sono legati al cuore, lo indirizzerà ad un altro specialista. Molto spesso l'insufficienza cardiaca viene confusa con le malattie polmonari. Ho molti pazienti che mi hanno indicato come un cardiologo che in re altà hanno un' altra malattia. E, naturalmente, io e i miei colleghi rifiutiamo la diagnosi di insufficienza cardiaca.

Un altro punto importante che devo sottolineare: con insufficienza cardiaca già diagnosticata e accertata, è molto importante spiegare al paziente la natura della malattia - quali misure dovrebbe seguire, quale stile di vita vivere, per sentirsi in buona forma e condizione. E, naturalmente, per non esacerbare e peggiorare i sintomi.

Quali raccomandazioni specifiche dai?

- L'assunzione di liquidi dovrebbe essere coerente con l'attività fisica e, naturalmente, con la funzione cardiaca. Più precisamente: un litro e mezzo, non più di 2 litri di liquidi al giorno, non di più. La prossima raccomandazione estremamente importante è limitare l'assunzione di sale. Il sale, oltre ad aumentare la pressione sanguigna, che può peggiorare l'insufficienza cardiaca, trattiene molta acqua nel corpo. Cioè. un aumento dell'assunzione di sale può peggiorare ulteriormente l'insufficienza cardiaca.

In generale, i pazienti con questa diagnosi sono polimorbosi, ad es. con molte malattie di accompagnamento, e anche il loro modo di muoversi deve essere adattato a questo. Ma consigliamo di non limitare l'attività fisica. Cioè. il paziente non deve stare a casa, fare passeggiate quotidiane, anche attività fisica leggera. Ma in nessun caso carichi molto pesanti. Tutto questo deve essere ben spiegato al paziente in modo che lo scompenso cardiaco non peggiori, il che rende necessario il ricovero in ospedale e ulteriori complicazioni.

È molto importante sottolineare che qualsiasi infezione, sia respiratoria che genitourinaria, può anche peggiorare l'insufficienza cardiaca. Pertanto, in caso di condizioni febbrili, dovrebbe essere richiesto anche un aiuto medico. E un altro punto importante.

Questi pazienti hanno l'anemia come condizione di accompagnamento. È stato dimostrato che peggiora ulteriormente la malattia sottostante e l'aspettativa di vita. Pertanto, è molto importante esaminare il livello di ferro in essi contenuto. E se vengono rilevati livelli bassi, anche questa condizione dovrebbe essere corretta. Questo è il luogo per dire che ai pazienti che vengono curati nel nostro Centro per lo scompenso cardiaco, applichiamo un approccio completamente completo. E di conseguenza abbiamo ottimi risultati.

Dr. Gharkov, parliamo del trattamento stesso? Cosa significa? È per la vita?

- Questa malattia, sfortunatamente, dura tutta la vita. Dopo aver stabilito la diagnosi di insufficienza cardiaca, al paziente deve essere spiegato che si tratta di una malattia incurabile, non esiste un trattamento specifico per essa. Ma esiste una terapia di supporto. Sopra ho indicato le misure non medicinali che sono obbligatorie nello scompenso cardiaco.

Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, i farmaci che usiamo esistono da forse 30 anni. Ma mi affretto a dire subito che negli ultimi 2-3 anni è apparsa una nuova classe di farmaci.

Il trattamento principale è prima con i beta-bloccanti. I seguenti sono i farmaci che vengono utilizzati anche per la pressione sanguigna: si tratta di AC-inibitori, alfa-bloccanti e, non ultimi, i diuretici. Sono anche uno dei principali farmaci, ma con l'insufficienza cardiaca già compensata, la loro dose dovrebbe essere ridotta.

Questo è un punto molto sottile che manca a molti cardiologi. Perché i diuretici hanno molti effetti collaterali e, se abusati, possono mettere a dura prova i reni, causando anche insufficienza renale. Ecco perché il monitoraggio del paziente è così importante.

Come ho accennato, negli ultimi anni è uscita una nuova classe di farmaci, i cosiddetti inibitori della neprilisina. Questo è un nuovo farmaco che dà risultati estremamente buoni per il trattamento dell'insufficienza cardiaca con funzione di pompaggio soppressa.

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Questo nuovo medicinale è usato anche in Bulgaria?

- Sì, il farmaco è registrato e somministrato in Bulgaria. È prescritto dal Fondo di assicurazione sanitaria, ma viene applicato solo con protocolli speciali emessi da un cardiologo e da una commissione medica specializzata in ospedale.

Quali complicazioni possono verificarsi se la malattia non viene trattata in tempo o in modo errato?

- Innanzitutto, può portare a una ridotta qualità della vita. Questo è quello. Per ridurre l'aspettativa di vita - il secondo. E, ultimo ma non meno importante, ogni successivo ricovero per peggioramento dell'insufficienza cardiaca comporta un rischio di morte. Qualsiasi scompenso cardiaco e ricovero in ospedale è associato a un rischio piuttosto grave che una persona semplicemente non riesca a superare il momento acuto.

Quindi, ai primi sintomi, come mancanza di respiro; o un altro evento di mancanza di respiro con insufficienza cardiaca già accertata; quando si verifica gonfiore sulle gambe; di facile fatica; di recidiva dei sintomi, il paziente non deve aspettare, non deve automedicare. Dovrebbe rivolgersi al medico il prima possibile.

Dr. Gharkov, fino ad ora non ho incluso deliberatamente il coronavirus nella nostra conversazione. Pensi che ci sia qualcosa da dire al riguardo?

- Passata questa isteria, i pazienti sono stati ricoverati in ospedale in condizioni piuttosto gravi proprio perché avevano aspettato molto tempo, automedicati

Questi pazienti sanno di avere un'insufficienza cardiaca, ma alcuni di loro erano solo in condizioni molto gravi. Fortunatamente, siamo riusciti a farcela, non ci sono state vittime. Ma erano davvero in condizioni pessime.

Riguardo al coronavirus, la cosa più importante da dire è questa: poiché il polmone e il cuore sono collegati, quando il polmone soffre, anche il cuore non può fare a meno di soffrire. Con una polmonite, che sia da coronavirus, da un altro virus o da un batterio, l'insufficienza cardiaca peggiora. Questo è in generale parlando.

Vediamo i nostri pazienti come uova molli, il che significa che devono stare molto attenti. Anche in linea di principio, raccomandiamo che quando arriva un'epidemia di influenza (anche prima che compaia il coronavirus), devono essere immunizzati contro l'influenza. Questo è qualcosa che può proteggerli da possibili complicazioni come la polmonite e altre condizioni gravi. Per quanto riguarda le precauzioni dovute al coronavirus, si applicano in pieno anche ai nostri pazienti: disinfezione, distanza, disciplina.

Le informazioni sono molto importanti. E un' altra cosa che mi è sfuggita. È bene che i pazienti con insufficienza cardiaca tengano un diario del paziente, distribuiamo tali diari ai nostri pazienti. In questo diario del paziente, ogni paziente con insufficienza cardiaca dovrebbe annotare quanti chilogrammi pesa ogni giorno: se, ad esempio, ha guadagnato 2 chilogrammi in pochi giorni, questo è un sintomo allarmante che dovrebbe indirizzarlo a un medico. Naturalmente, per registrare la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, nonché i sintomi soggettivi in questione che abbiamo elencato sopra.

Qual è l'approccio alla terapia dello scompenso cardiaco nel tuo Centro?

- Nel nostro Centro, ogni paziente viene esaminato in modo completo e assolutamente individuale. Gli viene prescritto un regime individuale di trattamento e stile di vita. Diamo ai nostri pazienti istruzioni molto dettagliate e loro stessi sono in contatto con noi 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Al minimo deterioramento, consigliamo loro se si trovano da qualche parte lontano, o chiamarli per i controlli.

I nostri lettori e coloro che sono interessati in generale possono consultarti, cercarti nel 25° DCC?

- Certo. I pazienti possono anche cercarmi per un consulto e un esame presso il 25° DCC, Sofia, dove riceveranno la stessa attenzione del Centro per l'insufficienza cardiaca.

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